2025年中西医结合治疗乳痈 .pdf

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

中西医结合治疗乳痈

*导读：浆细胞乳腺炎中医称之为粉刺性乳痈，多见于非哺

乳期及绝经期后妇女。浆细胞乳腺炎临床常伴有乳头内陷及乳导

管发育异常，乳头有粉刺样溢液，急性期在乳头、乳晕周围伴有

红肿、热、边界不清的肿块，慢性期多有瘘管形成，并反复迁延，

患者比较痛苦。……

浆细胞乳腺炎起病突然，乳头凹陷，有血性或奶油样溢液，乳晕

部结块，向某象限伸展。形状不规则，表面全结节状，伴同侧腋

下淋巴结肿大，乳房皮肤水肿或呈橘皮样变。后期可形成顽固脓

疡及瘘管，病情反复迁延，酷似乳腺癌。

浆细胞乳腺炎占乳腺病的3%左右，但患者甚至非专科医师往

往对该病认识不足，误诊率较高，如误诊为一般的细菌性脓肿，

认为简单切开引流即可痊愈，这样可能会造成瘘管长久不愈。如

果单纯采用以乳头、乳晕为中心的梭形乳腺部分切除，或乳腺单

纯切除，手术损伤大而且术后乳房外形改变。如果行乳腺区段切

除，主导管部位病灶未彻底清除，则仍有复发的机会。如果炎性

肿块距乳头较远、坚硬、粘连，则可能误诊为乳腺癌，临床需认

真鉴别。

浆细胞乳腺炎临床一般分为三期：隐匿期：乳头凹陷，有粉刺

样分泌物，气味臭秽，或伴有乳晕部肿块，疼痛不明显。

急性期：乳晕部肿块增大，向某一象限伸展，肿痛显著，形成脓

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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

肿局部红赤，有波动感，全身症状表现为畏寒、发热、头痛等。

舌苔可为薄黄，舌质红。

慢性期：当局部感染得到控制时，病情往往进入慢性阶段，全身

症状减少或消失，脓肿溃破，瘘管形成，溃口时有少量脓性分泌

物，局部皮肤可呈橘皮样变形，病情反复，经久不愈。

浆细胞乳腺炎确切病因目前尚不能明确，一般认为有以下几点：

一是乳头发育不良，先天畸形、凹陷、不洁等引起乳孔闭塞。二

是既往乳腺炎使该区域乳管因炎性增生，致乳管内腔狭窄闭塞。

三是中老年女性因卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性改变、松弛，

肌上细胞收缩减退，内分泌积聚而致病。

我院乳腺科治疗浆细胞乳腺炎主要采取中西医结合疗法分期辨

证施治，注意选择正确手术时机，以保证术后乳头及乳房外形。

急性期：乳晕部出现肿块、红肿、疼痛，全身症状不明显，舌质

红，苔薄黄，脉弦数。治以清热解毒，活血散结。药用：栝楼

30克，蒲公英30克，连翘15克，皂角刺10克，赤芍药15克，

丹参15克。当肿块有波动感时，脓肿已形成，小脓腔单纯穿刺

抽脓，盐水冲洗;大脓腔则行乳晕外小切口引流，以油纱条引流

换药，每日1～2次。

慢性期：乳腺局部红肿消退，皮色暗红或紫暗，但仍留有瘘管及

乳腺硬块，肿块大小不等，边界不清，质韧硬，大部分瘘管的内

口位于肿块中，瘘管外口有少量脓液渗出。证属阴疽或半阴半阳

证。治以温阳散结，用阳和汤加减。

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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

瘘口愈合期：经中医药治疗和换药，伤口愈合，或炎症基本消退，

留有小的瘘管外口，乳腺炎性肿块明显缩小(肿块直径缩小1/2

以上，或肿块消失)。此阶段采用手术治疗。

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