颈动脉斑块的MR诊断及治疗公关教学.pptx

颈动脉斑块的MR诊(Zhen)断;主要内(Nei)容;一(Yi)、背景;MeasuringDegreeofStenosis;在颈动脉狭窄程度75%的患(Huan)者中，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。

狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会

（NASCET）标准：

轻度（0－29％）

中度（30－69％）

重度（70－99％）

管腔狭窄70%者，狭窄率不作为危险因素

BecqueminJP,etal.JEndovascTher10:687–694,2003;Whyplaqueimaging?;Stenosisisnoteverything;临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度（30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。

单纯测量狭窄率可能会(Hui)影响斑块严重程度的评估；

颈动脉特殊的几何形状

动脉的正性重构

;颈动脉斑(Ban)块;可分为(Wei)5期:

内膜水肿

脂纹

粥样斑块

纤维斑块

复杂斑块;斑块的成分：

脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及各种炎(Yan)症因子

;二(Er)、斑块的影像检查技术;超(Chao)声;CT;脂(Zhi)质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色;CTA;核素检查

18F-FDGPET可以被用(Yong)来鉴别炎性斑块中炎性细胞的糖酵解活动的增加;光学相干断层成像

对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的敏感(Gan)性和特异性;MR;影(Ying)像学检查的作用

（1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血管狭窄程度

（2）斑块内成份的定性分析:判断斑块稳定性-诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案

（3）监测疗效及估计预后;检查设备

检查线(Xian)圈;常用(Yong)序列;TOF;TOF,T1,T2,CE-T1WI;DCE;四、颈动脉斑(Ban)块MR表现;钙(Gai)化;;钙化(Hua)在所有序列呈低信号;脂质(Zhi)核;脂质(Zhi)核;纤维(Wei)帽;;I型（1w）斑块内出(Chu)血：在TOF和T1WI上为高信号，PDW和T2WI上为低信号。;斑块内出(Chu)血;1：强化明显，提示该处有(You)活动性炎症，并且已经浸润至纤维帽（易损斑块）；

2：低强化区域为脂质/坏死核心；

3：靠近外壁的新生血管；

（通过左侧病理结果证实）;T2SPACEandKtrans;溃疡(Yang)及钙化;;斑(Ban)块随访出血扩大;斑块(Kuai)治疗后好转;他丁类药物治疗

18个月后随访(Fang)研究;斑块成分(Fen)MR分型表;五、颈动脉斑(Ban)块分型（AHA）;TypeI–II:近乎正常的管壁增厚，无(Wu)钙化。（*颈总动脉，JV???静脉）;TypeIII:表现内膜偏心性增(Zeng)厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）;TypeIV–V:斑块内有脂质或坏死核心，周围(Wei)包绕纤维组织。（*颈内动脉）;TypeVI:复杂(Za)斑块，内可见出血。（*颈动脉分叉）;TypeVII:钙化斑块(Kuai)（*颈总动脉，JV颈静脉）;六、易损(Sun)斑块;易损斑块的病理组织学类型：

①以大脂核、薄纤维帽以及巨噬细胞浸润为(Wei)特征的、有破裂倾向的斑块；

②伴有亚阻塞血栓形成及早期机化的破裂斑块；

③富含平滑肌细胞、黏蛋白基质的侵蚀性斑块;

④伴有亚阻塞血栓形成的侵蚀性斑块；

⑤斑块内出血；

⑥突入血管腔的钙化结节；

⑦伴有严重钙化、陈旧血栓形成及导致血管腔偏心性狭窄的斑块。;易损斑块(Kuai)诊断标准;易损斑块的MRI表现

（1）薄的纤维帽或纤维帽破损

（2）大的脂质核（脂质核容积40%）

（3）斑块内出血

（4）活(Huo)动性的炎症（增强扫描）

;脂质(Zhi)核;斑块内出(Chu)血;溃(Kui)疡及炎症;斑块壁的最大厚度;八、颈(Jing)动脉自动分析工具;第五十九页，共六十九页。;;颈动脉(Mai)血流动力学检测;TOF;九、病例(Li)分析;头MRA未见(Jian)明显异常;头颈(Jing)CTA：

左侧颈内动脉起始部狭窄约70%，其内可见钙化（绿箭头）;颈动(Dong)脉斑块MR：

左侧颈内动脉起始部斑块形成，内可见较大脂质核（红箭头）及少量钙化灶（绿箭头），表面纤维帽欠完整（黄箭头），考虑为易损斑块。;十、小(Xiao)结及展望;展望：

快速成像重建算法和3D扫描序(Xu)列

专用线圈研制

图像后处理技术

多模态融合影像

特异性分子探针