《中国心血管疾病防治指南2024年版》.docx

一、风险因素管理：分层防控与新增危险因素

不可变因素：包括年龄、性别、家族史等，需作为个体风险评估的基础。

可变因素：

传统因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。

新增危险因素：高尿酸血症（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）、静息心率增快（＞80次/分）被纳入心血管风险评估体系。

综合管理策略：

针对高血压、糖尿病等慢性病，推荐规范化药物治疗（如ACEI/ARB、他汀类）联合生活方式干预。

强调心理健康管理，通过正念冥想、认知行为疗法等减轻压力。

二、诊断标准与筛查优化

血压测量：

设备更新：推荐经认证的上臂式电子血压计，逐步淘汰水银血压计；支持可穿戴设备验证后使用。

诊断标准：诊室血压≥140/90mmHg，家庭血压≥135/85mmHg，或动态血压≥130/80mmHg。

血脂与血糖：

血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L，LDL-C≥3.1mmol/L，HDL-C≤1.0mmol/L，甘油三酯≥1.7mmol/L。

糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

早期筛查：高危人群（如家族史、代谢综合征）需定期进行心电图、超声心动图等检查。

三、治疗策略：个体化与中西医结合

药物治疗：

高血压：新增血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为一线药物，保留β受体阻滞剂作为常规用药。

心衰：推荐芪苈强心胶囊联合常规治疗，可降低心血管死亡风险17%、再住院风险24%（基于多中心临床试验）。

器械与手术：

对药物难控的高血压患者，建议经肾动脉去交感神经术（RDN）。

冠心病介入治疗（PCI）与冠状动脉搭桥术（CABG）仍是血运重建核心手段。

康复治疗：包括有氧运动、心肺功能训练及心理干预，强调分阶段评估与个性化方案。

四、预防与生活方式干预

膳食调整：

严格限钠（＜5g/d），推荐低钠富钾盐；增加膳食纤维与优质蛋白摄入。

运动管理：

高血压患者需以有氧运动为主，结合抗阻训练，每周≥150分钟中等强度运动。

睡眠与心理：

新增睡眠障碍管理，建议每日7-9小时睡眠，改善失眠对血压的负面影响。

疫苗接种：推荐流感疫苗与肺炎球菌疫苗，降低感染诱发心血管事件的风险。

五、特殊人群管理

老年患者：

65-79岁血压目标＜140/90mmHg，80岁以上放宽至＜150/90mmHg。

高危人群：

心血管高危/极高危患者强化降压至＜130/80mmHg，同时控制血糖（HbA1c＜7%）与血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。

六、指南意义与未来方向

该指南不仅整合了高血压、冠心病、心衰等细分领域的更新（如动态血压监测、中医药循证证据），还通过“互联网+医疗”推动远程血压管理。其核心目标是通过多维度防控降低疾病负担，助力“健康中国2030”战略实施。未来需进一步强化基层医疗能力，提升公众健康素养，实现早筛早治。