培训课件--颈椎骨折的护理.ppt

颈椎骨折的护理 主持人：李红 主讲人：章晴 参加人员：刘伟娟，査明，李倩，房雪明，王寿南，王静，高蓉，刘畅，艾燕，石晶，周奕佳，朱洁，刘月琴，张成红，李利霞，徐晓娟，刑雅丽，那晓燕，张娟，汪涓，江菲菲 颈椎相关解剖知识 生理性前屈 六个椎间盘，七个椎体，八对脊神经 横突有孔，内有椎动脉通过 C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1~2椎间孔发出，C8神经根从C8~T1椎间孔发出 主要韧带：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带 颈椎骨折的定义和分型 定义：以颈、头痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常有两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性的损伤，在临床上并不少见。多伴有脊髓损伤，好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。 分类 （1）屈曲性损伤：前柱因受压力而受伤，后柱因牵拉的张力而受伤。 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高处坠落或高台跳水。 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折（上颈椎骨折）：机制不清，暴利可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突，多合并寰枢关节脱位。 病因 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位 、 颈椎骨折分类的相关图形 颈椎骨折的临床表现 （1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位有肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 入科后的早期处理 （1）神经功能评价 （2）影像学评价 （3）药物治疗 （4）牵引复位 神经功能评价 1）运动功能检查 运动检查包括5对关键上肢肌肉和5对下肢肌肉的肌力评价，在上肢肌力评价中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关节伸展；C7，肘关节伸展；C7，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评价包括：L2，髋关节屈曲；L3，膝关节伸展；L4，踝关节背伸；L5，大拇指伸展；S1，踝关节跖屈。 2）感觉功能检查 感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失、受损、正常。 3）反射 在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪，通常脊髓休克恢复在伤后24~48小时内。 颈椎骨折的辅助检查 1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊柱骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围 2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足的病人呼吸情况。 药物治疗 1） 颈椎骨折的处理原则 1、急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他脏器的损伤，注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。如有其他严重复合伤，因积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于身体一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转，或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤，对颈椎损伤的病人，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵拉，使头、颈随躯干一同转动，或有伤员自己有双手托住颈部，缓慢搬移，严禁随便搬动头部。睡在木板上后，用两个沙袋或折好的衣物放于颈部两侧加以固定。 2、保持呼吸道通畅 尤其是颈六椎节以上的完全脊髓损伤者，更有可能因为呼吸机麻痹引起呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助吸痰。 3、压缩及移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量3~5Kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 4、有明显压缩和移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5Kg，必要时可以增加到6~10Kg，及时拍X片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间3个月。 5）恢复椎管形态 　　应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。 6）.消除椎管内致压因素 　椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。 7）.促进脊髓功能的恢复 　　在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。 并发症的预防 1）防治褥疮 2）防治泌尿道感染和结石 3）便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的