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第十九章案例学习和选择题答案

案例

问答题:

１.患者服药后出现异常的最可能原因是什么?

根据患者的疾病和用药情况ꎬ考虑患者出现了药物不良反应ꎬ即阿司匹林哮喘ꎮ文献

报道ꎬ多种非甾体类抗炎药存在诱发阿司匹林哮喘的风险ꎬ如阿司匹林、布洛芬、吲哚美

辛、双氯芬酸等ꎮ非甾体类抗炎药中对乙酰氨基酚、塞来昔布诱发阿司匹林哮喘的风险

低ꎮ患者服用非甾体类抗炎药后ꎬ因抑制ＣＯＸꎬ花生四烯酸代谢合成ＰＧ受阻ꎬ使得脂氧

酶代谢路径增强ꎬ如白三烯生成增加ꎬ诱发哮喘ꎮ

２.患者应立即使用哪些药物治疗?

立即排痰ꎬ给患者吸氧ꎻ使用β受体激动剂如硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇ꎬ扩张

２

支气管平滑肌ꎬ保持呼吸道通畅ꎬ改善呼吸困难、胸闷的症状ꎻ立即使用糖皮质激素如地

塞米松、甲基泼尼松龙或布地奈德减轻气道炎症ꎻ使用孟鲁司特钠、白三烯拮抗剂等抗过

敏药物改善患者过敏症状ꎮ

选择题:

１.Ｂꎮ解热镇痛抗炎药通过抑制ＣＯＸꎬ减少前列腺素ＰＧ合成ꎬ使体温调定点恢复正常ꎮ

２.Ｃꎮ解热镇痛抗炎药通过抑制ＣＯＸꎬ减少ＰＧ合成ꎬ降低局部痛觉感受器对致痛物质的

敏感性ꎮ

３.Ａꎮ非甾体抗炎药均具有解热和镇痛作用ꎬ但苯胺类对乙酰氨基酚的抗炎作用极弱ꎮ非

甾体抗炎药抑制ＣＯＸꎬ抑制血小板聚集ꎬ降低发热体温ꎮ

４.Ｄꎮ塞来昔布是选择性ＣＯＸ￣２抑制剂ꎬ胃肠道反应轻ꎬ胃溃疡发生率低ꎮ

５.Ｅꎮ阿司匹林的不良反应包括胃肠道反应、凝血障碍、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综

合征等ꎮ直立性低血压不是阿司匹林的不良反应ꎮ

６.Ｄꎮ对乙酰氨基酚无明显的胃肠道刺激反应ꎮ

７.Ｄꎮ塞来昔布和罗非昔布是选择性环氧化酶￣２抑制剂ꎬ丙磺舒和别嘌醇是抗痛风药ꎮ

８.Ａꎮ塞来昔布是选择性环氧化酶￣２抑制剂ꎬ有血栓形成倾向ꎮ

９.Ｅꎮ小剂量阿司匹林不可逆性抑制血小板ＣＯＸꎬ作用强大而持久ꎬ血栓素ＴＸＡ合成减

２

少ꎬ但抑制血管内皮合成前列环素的作用弱而短暂ꎮ机体恢复凝血时间需等到血小板

新生ꎬ需７~８天ꎬ故患者应停用阿司匹林１周才能手术ꎮ

１０.ＡＢＤＥꎮ对乙酰氨基酚抗炎作用极弱ꎬ不能用于风湿性关节炎的治疗ꎮ阿司匹林、布

洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布均可用于风湿性关节炎的治疗ꎮ

１

Ｃａｓｅ

Ｅｓｓａｙｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:

１.Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｍｏｓｔｌｉｋｅｌｙｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙａｆｔｅｒｔａｋｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ?

Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｈａｖｅａｎａｄｖｅｒｓｅ

ｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎꎬｎａｍｅｌｙａｓｐｉｒｉｎａｓｔｈｍａ.Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｓｐｉｒｉｎ￣ｉｎｄｕｃｅｄａｓｔｈｍａｈａｓｂｅｅｎｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎｔｈｅ

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｆｏｒａｖａｒｉｅｔｙｏｆＮＳＡＩＤｓꎬｓｕｃｈａｓａｓｐｉｒｉｎꎬｉｂｕｐｒｏｆｅｎꎬｉｎｄｏｍｅｔｈａｃｉｎꎬａｎｄｄｉｃｌｏｆｅｎａｃ.

Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｓｐｉｒｉｎ￣ｉｎｄｕｃｅｄａｓｔｈｍａｉｓｌｏｗｆｏｒａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎａｎｄｃｅｌｅｃｏｘｉｂａｍｏｎｇＮＳＡＩＤｓ.Ｗｈｅｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓｔａｋｅＮＳＡＩＤｓꎬｔｈｅｓｙｎｔｈｅｓｉｓｏｆＰＧｆｒｏｍａｒａｃｈｉｄｏｎｉｃａｃｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｓｂｌｏｃｋｅｄｄｕｅｔｏ

ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅＣＯＸꎬａｌｌｏｗｉｎｇｆｏｒｅｎｈａｎｃｅｄｌｉｐｏｘｙｇｅｎａｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｐａｔｈｗａｙꎬ

ｓｕｃｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｎｄｕｃｅｄａｓｔｈｍａ.

２.Ｗｈａｔｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｂｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｍｅｄｉａｔ