药理学学习指导(案例版) 第十四章案例学习和选择题答案.pdf
第十四章案例学习和选择题答案
案例
问答题:
１.患者可以使用哪种镇静催眠药物来缓解术前焦虑?
患者因肝功能受损ꎬ会出现药物代谢速率减慢ꎬ并且血清白蛋白减少ꎬ循环中的游离
型药物增多ꎬ导致苯二氮类药物中枢抑制作用增强的风险ꎮ大多数苯二氮类药物经肝
脏细胞色素Ｐ４５０代谢ꎬ而劳拉西泮或奥沙西泮不需要经过Ⅰ相代谢ꎬ主要是与葡萄糖醛
酸结合形成葡萄糖醛酸盐ꎬ经尿液中排泄ꎮ劳拉西泮或奥沙西泮对肝脏功能影响小ꎬ适合
肝病患者或老年人群使用ꎮ
２.患者术后感觉疼痛消失了ꎬ但不久又出现了ꎮ患者因为疼痛ꎬ睡眠质量差ꎬ希望使用
镇静催眠药ꎬ医生需要告知他注意哪些风险?
患者需要注意监测肝功能ꎬ优先选用劳拉西泮或奥沙西泮ꎮ
苯二氮类可能出现认知损害、共济失调、运动反应性和协调性减退(驾驶交通工具
和操作机器时特别要小心)ꎮ苯二氮类与酒精、阿片等中枢神经抑制剂合并使用时ꎬ易
出现中枢抑制加重ꎬ记忆损伤ꎬ还有可能导致呼吸麻痹死亡ꎮ
苯二氮类长期使用可导致药物耐受和药物依赖ꎮ世界卫生组织提出ꎬ安眠药的应用
以４周为限ꎬ如果４周后仍失眠ꎬ建议换用另一种安眠药ꎬ减少药物耐受性ꎮ此外ꎬ建议
缓慢减量直至停药ꎬ以避免出现戒断反应ꎮ
选择题:
１.Ｂꎮ地西泮使ＧＡＢＡ受体发生构象变化ꎬ增强ＧＡＢＡ与ＧＡＢＡ受体的结合力ꎬ增加
ＡＡ
氯离子通道的开放频率ꎮ
２.Ｃꎮ大部分镇静催眠药只在高剂量时发挥骨骼肌松弛作用ꎬ然而地西泮在镇静剂量即可
有效ꎬ包括脑瘫引起的痉挛状态ꎮ
３.Ｂꎮ巴比妥类药物脂溶性不同ꎬ影响通过血脑屏障的速度ꎬ导致起效时间存在差异ꎮ
４.Ｄꎮ苯巴比妥属于中枢非特异性药物ꎬ影响多突触反应ꎮ苯巴比妥过量中毒时ꎬ氟马西
尼无效ꎮ
５.Ｅꎮ巴比妥类药物诱导肝药酶ꎬ能抑制延髓生命中枢ꎬ安全范围小ꎮ
６.Ｄꎮ苯巴比妥比硫喷妥钠脂溶性低ꎮ地西泮经肝脏代谢成有活性代谢物ꎮ静脉注射氯硝
西泮对癫痫持续状态有效ꎮ
７.Ｃꎮ苯巴比妥治疗癫痫时容易出现嗜睡的现象ꎮ
８.Ｂꎮ苯巴比妥诱导肝药酶ꎬ加速代谢ꎬ因而容易出现药物耐受ꎮ
９.Ａꎮ广泛性焦虑症可以选择苯二氮类抗焦虑药和抗抑郁药物进行治疗ꎮ阿普唑仑、氯
１
硝西泮为苯二氮类药物ꎬ度洛西汀、帕罗西汀为抗抑郁药物ꎮ
１０.Ｃꎮ双氯芬酸和地西泮的血浆蛋白结合率均大于９５％ꎬ因此容易因竞争而发生药物间
相互作用ꎮ
Ｃａｓｅ
Ｅｓｓａｙｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:
１.Ｗｈｉｃｈｓｅｄａｔｉｖｅ￣ｈｙｐｎｏｔｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃａｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｕｓｅｔｏｒｅｌｉｅｖｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙ?
ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｐａｉｒｅｄｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｒｅａｔｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｅｘｃｅｓｓｉｖｅＣＮＳｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｗｈｅｎｕｓｉｎｇｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｓｄｕｅｔｏｓｌｏｗｅｄｄｒｕｇｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｅｅｄｒｕｇｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ
ｉｎｔｈｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｓａｒｅｓｕｌｔｏｆａｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ.Ｍｏｓｔｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｓａｒｅ
ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｄｖｉａｈｅｐａｔｉｃｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅＰ４５０.ＬｏｒａｚｅｐａｍｏｒｏｘａｚｅｐａｍｄｏｅｓｎｏｔｕｎｄｅｒｇｏｐｈａｓｅＩ
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｃｏｎｊｕｇａｔｅｓｐｒｉｍａｒｉｌｙｗｉｔｈｇｌｕｃｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｏｆｏｒｍｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅｓｔｈａｔａｒｅｅｘｃｒｅｔｅｄ
ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｕｒｉｎｅ.Ｌｏｒａｚｅｐａｍｏｒｏｘａｚｅｐａｍｈａｓｌｉｔｔｌｅｅｆｆｅｃｔｏｎｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｓｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ.
２.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｆｅｌｔｔｈａｔｔｈｅ