有方歌-第十九章 理血剂课件.ppt

第二节　止血 止血剂，主治血液溢于脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。出血证病因有寒热虚实之不同，部位有上下内外之区别，病情有轻重缓急之差异，因此，止血法应与温、清、消、补诸法结合使用，正确把握标本兼顾、急则治标、缓则治本的原则。因于血热妄行者，治宜凉血止血，常用侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆等药，配伍栀子、大黄、生地等清热降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小蓟饮子、四生丸等；因于阳气虚弱不能固摄者，宜温阳益气摄血，常配伍炮姜、附子、艾叶、灶心土等药，代表方如黄土汤。慢性出血应着重治本，或标本兼顾；若突然大出血，则当以急则治标之法，着重止血；若气随血脱，则又急需大补元气，以挽救气脱危候为先。至于出血兼有瘀滞者，又应适当配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黄等活血止血药为主组成方剂，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黄之类以引血下行；下部出血忌用沉降，可辅以黑芥穗、黑升麻、黄芪之类以助升举。 十 灰 散 《十药神书》 主治：血热妄行的出血证 治法：凉血止血 方解： 大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根 ——凉血止血 棕榈皮——收涩止血 栀子——清热泻火；大黄——导热下行 丹皮——配大黄凉血祛瘀，使血止而不留瘀 十灰散 用法： 诸药烧炭存性，可加强收涩止血作用。另以藕汁或萝卜汁磨京墨调服，意在增强清热凉血止血之功。 配伍特点： 寓止血于清热泻火之中 寄祛瘀于凉血止血之内 　　 十灰散 十灰散 辨证要点 本方主治血分有热，迫血妄行之出血证。对于来势急暴之上部出血，可作应急之用。以上部出血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。 加减变化 若气火上逆，血热较盛者，可以本方改作汤剂使用，此时当以大黄、栀子为主药，亦可加牛膝、代赭石等镇降之品，以引血热下行。 使用注意 本方运用大队凉血止血药，对于虚寒性出血者忌用。 咳 血 方 《 丹溪心法》 咳血方 咳血 主因 次因 木火刑金→火不降则肺不宁 痰阻于肺→痰不除则咳不止 血因咳而出→咳不止则血不宁 清肝火：青黛、栀子 化痰止咳：瓜蒌、海粉 敛肺止咳：诃子 辨证要点： 咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。 加减变化： 　　火热伤阴者，加沙参、麦冬； 　　咳甚痰多者，川贝、天竺黄、枇杷叶 使用注意： 因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。 小蓟饮子 《济生方》，录自《玉机微义》 小蓟饮子－－方义分析 小蓟——清热凉血止血，又可利尿通淋 生地——凉血止血，养阴清热 藕节、蒲黄——凉血止血消瘀 滑石，竹叶，木通——清热利水通淋 山栀——清泄三焦之火，导热从下而出 当归——①养血和血，引血归经 ②性温防诸药寒凉太过 甘草——缓急止痛，调药和中 [功用]凉血止血，利尿通淋。[主治]血淋、尿血。尿中带血，小便频  数赤涩热痛，舌红，脉数。配伍特点：止血之中寓以化瘀血， 清利之中寓以养阴血。 [运用]1．辨证要点 本方为清热利水、凉血止血之良方，为治疗血淋、尿血属实热证的常用方剂。以小便赤涩热痛，以尿检红细胞较多或肉眼血尿，舌红，脉数为辨证要点。2．加减变化 方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清热泻火之功；若尿道刺痛者可加琥珀、海金砂以通淋止痛。3．现代运用 本方现代常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。4．使用注意 本方药物多属性寒通利之品，血淋日久下虚者非本方所宜。 槐 花 散 《普济本事方》 槐 花 散－－方义及配伍特点 槐花——善清大肠湿热，凉血止血 侧柏叶——清热止血，可增强君药凉血止血之力 荆芥穗——辛散疏风，炒用入血分而止血 枳壳——行气宽肠，以达“气调则血调”之目的 配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内 [功用]清肠止血，疏风理气。[主治]风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。[运用] 1.辨证要点 本方是治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。 2.使用注意 本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴虚者，以及脾胃素虚者均不宜使用。 黄 土 汤 《金匮要略》 黄土汤 病机：脾阳不足，脾不统血 主治：大便下血，先便后血，或