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关于BNP和NT-proBNP的那些事

万物皆有裂痕，那又怎样，

那是光照进来的地方

BNP：B型脑钠肽，最初是从猪脑分离出来因而得名，但它与猪

脑子其实没什么关系，实际上它主要来源于心室。它的含量与心室的

压力、呼吸困难的激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高

可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正

比，可敏感和特异性地反映左心室功能的变化，可预测心力衰竭病人

的预后和危险分层。

BNP利钠肽的主要生理作用包括：利尿，扩张血管，降压，抗细

胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素、醛固酮系统等。在充血性心

力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，

BNP基因表达及合成分泌均明显增加。所以，我们的身体是聪明的，

这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。

来源

BNP是由心脏分泌的短肽激素。在心肌细胞合成的134个氨基酸

的Pre-pro-BNP，在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前

体（proBNP），proBNP在内切酶的作用下形成一个具有生物活性的

BNP和一个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP。（想起了C肽，

也是这种操作）

BNP和氨基末端脑钠肽前体（NterminalproBtypenatriuretic

peptide,NT-proBNP）是目前最重要的心脏功能生物标志物。但是

NT-proBNP在外周血中的生物半衰期较BNP长，在外周血中的浓度

也比BNP高，体外稳定性更强，适合检测，且无生物活性，不易受外

源性药物影响。so，指南推荐，NT-proBNP更适应于检测及对病情的

评估。

诊断临界值

BNP＜100pg/mL，NT-proBNP300pg300pg为排除急性

心衰的临界值；

诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行

分层：

50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/mL，

50岁以上血浆浓度＞900pg/mL，

75岁以上应1800pg/mL，肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL

／min）时应＞1200pg/mL。

BNP和NT-proBNP在不同的测定时间，就诊即刻、症状发作

24h内或2-5天后测定均有预测价值，其浓度随着时间而改变，其评

估及预测价值与采血测定时间有关，连续监测能提供更多信息。

临床应用

BNP和NT-proBNP升高除了心力衰竭以外，也见于多种心血管

疾病，包括：

心肌病变（心肌肥厚，心肌纤维化，心肌浸润性病变等）；

心脏瓣膜病变；

缺血性心脏病；

心律失常（心房纤颤或房扑）；

心包疾病（心包积液或填塞，缩窄性心包炎）；

先心病。

BNP和NT-proBNP升高也见于一些非心血管疾病，如急性呼吸

窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征、贫血、败血症、烧伤、卒中、肾

功能异常和休克等。需结合临床评估，根据患者病情作出综合性评价。

其中，非心力衰竭因素，如心房颤动、败血症、烧伤、卒中、肺

部感染、肺癌、肺动脉高压、肺栓塞以及肾功能严重低下可导致NT-

proBNP轻度升高。这些因素均为心力衰竭危险因素，因而在此种情

况下也要立即查找病因，及时干预，以减低心力衰竭发生的风险。

肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP

水平的升高。而ACE-I、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等

会使NT-proBNP浓度降低。

沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药