NT-proBNP..ppt

 心衰疾病管理的现状和 最佳检测指标物的选择 主要内容 心衰疾病管理现状 NT-proBNP的生理学 NT-proBNP的主要临床应用 NT-proBNP 的检测分析 主要内容 心衰疾病管理现状 NT-proBNP的生理学 NT-proBNP的主要临床应用 NT-proBNP 的检测分析 心力衰竭 －心血管病变的终末期 心力衰竭的流行病学 心力衰竭是一种流行病 每5个人中有1个 乳腺癌: 每9个女性中有1个 髋关节骨折: 每6 个女性中有1 个, 每20 个男性中有1个 心力衰竭是致命性疾病 Framingham: 1 年死亡率 17% 比乳腺癌，肠癌，卵巢癌，膀胱癌，前列腺癌要严重 心力衰竭 是花费巨大的疾病 预计在2050花费会增加75% 心力衰竭诊断的挑战 主要内容 心衰疾病管理现状 NT-proBNP的生理学 NT-proBNP的主要临床应用 NT-proBNP 的检测分析 NT-proBNP/BNP的生理学 生理功能 作用于参与钠调节、维持血压动态平衡的组织 促进尿钠排泄和利尿作用 扩张血管 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 充血性/慢性心衰患者血中NT-ProBNP含量增高 主要内容 心衰疾病管理现状 NT-proBNP的生理学 NT-proBNP的主要临床应用 NT-proBNP 的检测分析 NT-proBNP（BNP）的临床应用 心衰诊断和鉴别诊断的问题 现有的临床心衰诊断方法（如：症状、心电图等）特异性差 缺乏可靠、客观的临床检测手段导致难以鉴别心源性和非心源性呼吸困难 NT-proBNP排除心衰界点值 NT-proBNP优化心衰的诊断流程 NT-proBNP水平与心衰的严重程度明显相关 国外医学中心已经将NT-proBNP列为心衰常规检查项目 NT-proBNP的预后意义 短期 长期 - 多标志物策略 充血性心力衰竭病人的60天死亡率 急性心力衰竭 :短期 NT-proBNP– 预后 多种标志物检测进行危险分层? 多种标志物检测: + 肌钙蛋白T 多种标志物检测: + GFR 慢性充血性心力衰竭的预后 急性呼吸困难, NT-proBNP是不良预后的有力的预后指标 无论诊断如何，均推荐测定NT-proBNP 急性心力衰竭, 5000 pg/ml 是短期预后的界值，对于1年危险度的分层，最佳界值是1000 pg/ml 。 其他临床变量能够强化危险评估，虽然NT-proBNP更具有优越性。 “多种标志物检测” 方法看似很有前景：联合传统标志物， NT-proBNP预后价值加强 监测NTproBNP 指导治疗 充血性心力衰竭病人的院内和院外管理 连续测定NT-proBNP水平(基线和治疗后的评估）提供了增加的危险度分层并且是对治疗的反应的标志 以降低肽的水平为目标的治疗有助于更好应用于心脏疾病的治疗方法，并能降低心血管和心力衰竭事件 . 关于以肽类水平指导治疗的大型试验结果即将公布 稳定病人的生物学变异性需要更多解释，但是应该监测 充血性心力衰竭病人的院内和院外管理 在临床评估基础上，根据连续测定NT-proBNP水平来调整治疗可能会改善预后 目前的知识 (等待进一步的对照试验）提示临床上稳定的病人可几个月测定一次 当有临床体征和/或NT-proBNP水平(30% 增加) 提示早期失代偿，以及需要调整治疗和连续临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNP水平 绝对的还是个体化的NT-proBNP目标水平仍然需要继续研究(现在根据经验倾向于个体化目标水平） 小结：NT-proBNP是评估心衰预后与治疗监测的强力指标 住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是临床预后最敏感的预测指标 NT-proBNP是预测心衰患者出院后再入院或死亡危险的独立变量 NT-proBNP可以判断心衰患者对药物治疗的反应 NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗可以提高患者存活率 心衰高危人群筛选和早期诊断的问题 早期诊断尤其困难： 60%的心力竭衰属于NYHA分级的Ⅰ级或Ⅱ级，症状轻微，甚至没有症状； NT-proBNP（BNP）的临床应用总结 主要内容 心衰疾病管理现状 NT-proBNP的生理学 NT-proBNP的主要临床应用 NT-proBNP 的检测分析 NT-proBNP第三代检测方法 化学发光分析法、金标法和酶免疫分析法 直接采用血浆或血清 在自动化分析仪上使用 检测 NTproBNP 仅需十几分钟 更适用于临床检验部门的常规检测分析，得以在临床广泛应用 NT-proBNP与BNP的区别：二者具有相近的临床意义，但是检测分析性能有很大不同。 NT-proBNP vs BNP：生物稳定性 NT-proBNP 半衰期相对较长（2小时