医疗保险基金筹集.ppt

（一）收税式税收式：国家通过财政征税的形式筹集医疗保险基金，然后由中央或地方政府逐级通过预算拨款的方式给医疗服务供方提供资金，为本国居民提供免费或低收费的医疗服务。特点：高度集中管理，适用于实施国家医疗保险模式。优点：A、资金大量，来源稳定；B、社会公平性高，全民享受，人人平等；C、社会共济能力强，全民分担风险；D、控制医疗费用的能力较强；E、利于宏观调控，计划性强。缺陷：A、政府参与过多，服务效率低下；B、税收政策决定资金来源，医疗保险相对独立性差；C、富国可行（如英、加、北欧等），发展中国家不易采用。§1医疗保险基金筹集一、医疗保险基金筹集概述二、医疗保险基金筹集原则及标准三、医疗保险基金筹集程序与模式医疗保险基金的概念和特性概念基金基金是国民经济中特定用途的物资或资金；基金是为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发生的意外损失而筹集储备起来的资金。本金：周期性、垫支性、增值性资金基金：支付性、无偿性、特定用途保险基金与医疗保险基金01保险基金。它是法定或合同的方式，按损失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关团体和个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失的、货币形态的后备基金。02保险费包括两部分，一部分是利润，管理费用。另一部分是保险基金。03（2）医疗保险基金保险基金的一种。包括商业医疗保险基金和社会医疗保险基金。商业医疗保险基金＜保险费商业医疗保险基金+管理费用+利润=保险费社会医疗保险基金：国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴的保险费以及以政府财政拨款的形式集中起来的，由专门机构管理的专款专用的财务资源。社会医疗保险基金≈保险费社会医疗保险基金≥保险费（二)社会医疗保险基金特性医疗保险基金的筹集具有强制性和广泛性01共济互助性02公益福利03医疗保险基金的给付具有社会化的特点04医疗保险基金运行的直接目的是追求自我平衡05医疗保险基金筹集的意义医疗保险基金筹集是医疗保险制度的基础；医疗保险基金筹集是提高医疗保险保障能力的必要条件；医疗保险基金筹集是合理负担社会保险费用的需要。030102筹集对象自由职业者（农民工）政府居民雇主学生雇员四、医疗保险基金的筹集渠道

01雇主出资05调剂收入04基金利息收入02个人出资03国家补贴06转移收入07其他收入1、雇主出资指雇主按照雇员工资的一定比例为职工缴纳一定数量的保险费。010203属于劳动力再生产费用的一部分，雇主有责任为雇员缴纳大部分的保险费，以体现用人责任。大部分国家（德、日、韩）医疗保险费的缴纳是雇主、雇员各占50%；广州，8%我国，用人单位是医疗保险基金重要的筹资渠道，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998年12月）规定其缴费比例占职工工资总额的6%左右。长沙，7%现国内很多城市已超过这一标准，上海，12%镇江，9%2、个人出资010203040506医疗保险费用分担机制。优点：扩大了医疗保险的待遇水平；减轻了国家财政负担，有利于国民收入的合理使用和再分配；最重要的是增强了职工的节约意识。在职工基本医保中，我国，2%日本，4%-5%法国，5.5%新加坡，3%3、国家补贴01公费医疗制度中，门诊80%，住院90%；03居民基本医保制度中，政府资助部分；02职工基本医保制度中，单位缴费部分在税前列支，国家以少收所得税的形式，负担部分医疗费用；04医疗保险基金因不可抗拒的非管理因素造成支大于收时，由政府财政提供补贴。第二节基金筹集原则及标准医疗保险基金筹集原则相对稳定原则；多方负担原则；基本保障的原则；现收现付制原则。“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；统一费率的原则；法制化原则；医疗保险基金的筹集、管理、控制、偿付等运营有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。2、多方负担原则1医疗保障制度改革的核心之一——费用分担；2体现个人、集体、国家的责任；3是国际经验；4扩大医疗保险资金的来源，明确雇主和个人的责任，增强自我保障意识，避免医疗资源浪费。3、“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则即以统筹地区医疗消费水平（支）来确定医疗保险费的收取标准；01医疗保险基金运营目的：既确保满足劳动者基本医疗消费，又不增加政府、雇主和个人负担，不营利