2023中国心房颤动诊断和治疗指南.docx

一、房颤分类与诊断标准

分类更新

临床分类：

首诊房颤：首次发现，不论持续时间；

阵发性房颤：≤7天自行终止；

持续性房颤：7天或需药物/电复律；

长程持续性房颤：持续≥1年且拟行节律控制；

永久性房颤：患者与医生共同决定不再干预心律。

新增亚型：瓣膜性房颤（VHD相关）与非瓣膜性房颤（强调NOACs适用性）。

诊断依据

心电图标准：

心律绝对不齐，P波消失，代之以f波（频率350-600次/分）；

心室率不规则（未控制时通常100-160次/分）。

监测手段：

长程动态心电图（≥24小时）、植入式心电记录仪（ICM）或可穿戴设备（如智能手表）。

二、综合风险评估与管理策略

卒中风险评估（CHA?DS?-VASc评分）

高危（≥2分）：推荐长期抗凝；

中危（1分）：根据出血风险及患者意愿个体化决策；

低危（0分）：无需抗凝（除外特殊人群如女性仅性别加分）。

出血风险评估（HAS-BLED评分）

≥3分提示高出血风险，需定期监测并调整抗凝方案（如控制血压、减少NSAIDs使用）。

三、抗凝治疗核心推荐

药物选择

首选新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班（优于华法林，出血风险更低）；

华法林：适用于机械瓣膜或中重度二尖瓣狭窄患者（INR目标2.0-3.0）。

特殊人群调整

肾功能不全：根据eGFR调整剂量（如达比加群禁用eGFR30mL/min）；

老年患者（≥75岁）：优先选择阿哌沙班或低剂量利伐沙班。

四、节律控制与心室率控制

节律控制（恢复窦律）

适应证：症状明显、心衰加重、年轻患者；

方法：

药物复律：伊布利特、胺碘酮；

电复律：血流不稳定时紧急使用；

导管消融：一线推荐用于阵发性房颤（推荐等级ⅠA），持续性房颤可考虑（ⅠB）。

心室率控制

目标静息心率：110次/分（宽松控制）或80次/分（严格控制，适用于心衰患者）；

常用药物：β受体阻滞剂、地高辛、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫?）。

五、导管消融与新技术

消融适应证扩展

一线治疗：症状性阵发性房颤；

二线治疗：药物控制不佳的持续性房颤或合并心衰（改善预后）。

新技术应用

脉冲场消融（PFA）：损伤更精准，减少食管及膈神经损伤风险（2023年新增推荐）；

AI辅助标测：提高消融效率及成功率。

六、合并症管理

房颤合并心衰

优先节律控制（消融或胺碘酮）；

抗凝联合心衰标准治疗（ARNI/SGLT2抑制剂）。

房颤合并冠心病

NOACs联合抗血小板治疗（DAPT）需权衡出血风险，推荐短期三联抗栓（1-6周）。

七、中医药治疗（中国特色推荐）

中成药辅助治疗：

稳心颗粒、参松养心胶囊（改善症状，减少房颤负荷）；

需与西药联用，避免替代抗凝治疗。

八、患者教育与长期随访

生活方式干预

限酒（酒精摄入20g/天）、减重（BMI27）、控制高血压/糖尿病。

随访频率

每3-6个月评估抗凝疗效及出血风险，每年复查心脏超声及动态心电图。

九、指南更新亮点

强调早期筛查：≥65岁人群建议年度心电图筛查；

NOACs优先地位：除机械瓣膜外，NOACs全面替代华法林；

整合AI技术：AI用于房颤预测、诊断及消融路径规划。

注：具体治疗方案需结合患者个体情况，临床决策参考《中华心律失常学杂志》2023年指南全文。建议临床医生定期参与指南更新培训，确保实践与规范同步。