核医学-泌尿系统.ppt

泌 尿 系 统 ;原 理 静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等）而不被重吸收的显像剂，立即启动SPECT或γ相机进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 ;? 肾小球滤过型显像剂** 99mTc- DTPA（99mTc-喷替酸）--SPECT肾动态 ? 肾小管分泌型显像剂 131I-OIH（131I-邻碘马尿酸钠）--肾图 99mTc- MAG3（99mTc-巯基乙酰三甘氨酸） 99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）;肾动态检查方法;正常图像 血流灌注相 腹主动脉上段显影后2s左右，两侧肾动脉几乎同时显影，随之出现完好的“肾影”，继而影像逐渐减淡 ;99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像;功能相 显像剂注入l min左右出现肾轮廓淡影；静脉注射显像剂后3min前影像反映显像剂在肾实质内的吸收聚集过程 ; 功能动态相 1 min双肾实质显影，2-4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。 20-25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。;正常肾动态报告;肾动态提供信息： 肾脏血流灌注情况 肾脏功能情况 GFR;肾 图;; 正常肾图及分析指标** ;肾图分段及意义**;正 常 肾 图;3. 异常肾图类型及临床意义;3. 异常肾图类型及临床意义;3. 异常肾图类型及临床意义;D: 低水平延长线型　 常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功能衰竭。;E: 低水平递降型　可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等。;Ｆ: 阶梯状下降型　多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。; G: 单侧小肾图　多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏 。;利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。;**临床应用;　男性，53岁，左腰部间隙???疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。;99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚;99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影;女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 ;99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。;单侧肾动脉狭窄;　　男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 ; 移植肾监测 肾动态显像可直接显示肾的血流灌注，肾实质功能和上、下尿路的引流情况，是监测移植肾是否正常的最好方法。;同种异体肾移植术后急性排斥反应;5.肾内占位性病变的鉴别诊断; 肾 静 态 显 像 原理 静脉注射慢速通过肾脏的99mTc- DMSA（二巯基丁二酸），显像剂较长时间滞留肾实质内 注射后1h在体外成像，观察肾脏的位 置，大小，形态，功能，占位等;正常肾静态显像（99mTc-DMSA）;肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括： 肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿) 肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。;右肾缺失;右;马蹄肾;影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。 优于IVP与超声检查。 肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。 慢性肾盂肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。;急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像 冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 ;影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局限性稀疏或缺损。特异性较超声、CT和MRI低，结合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。 ; **小 结 1、肾图的原理？ 2、肾图的a、b、c段各代表什么意义？ 3、异