培训课件--核医学——泌尿系统影像.ppt

泌尿系感染 瘢痕征表现为肾影中单个或多个局部放射性减低缺损区，常发生在肾上、下极近边缘处，多见于泌尿系感染。 瘢痕征往往仅为局部血流减少 X线及超声无法证实 瘢痕征表明肾实质已受累。 右肾瘢痕征 膀胱显像 原理 膀胱输尿管返流可引起反复泌尿系感染。 放射性核素膀胱显像通过观察肾脏、输尿管、膀胱的放射性变化判断有无膀胱输尿管返流及其程度。 方法 直接法：将37~74 MBq 99mTcO4-或99mTc标记的药物注入膀胱，灌入生理盐水，观察膀胱充盈情况。患者出现明显不适或尿意时，让受检者用力排尿。观察输尿管或肾内有无放射性。 方法 间接法：方法同肾动态显像，膀胱明显显影而肾影基本消退后，令受检者憋尿，然后排尿，观察有无尿返流。 右侧膀胱输尿管反流影像（后位） 优缺点 直接法的优点：较X线膀胱造影灵敏且辐射剂量小，结果又不受肾功能的影响。 缺点：需经尿道插管，易造成感染；分辨率较低，尤其对膀胱内结构异常、反应不敏感者；也难以清晰显示肾内返流。 优缺点 间接法的优点：不插尿管，同时能提供肾的动态影像。 缺点：长时间的憋尿，对于儿童和有尿失禁的患者难以接受，且受肾功能的影响；也难以评价下尿路病变。 膀胱残存尿的计算 采集排尿前后的膀胱影像并计算尿量，通过ROI技术可计算出膀胱残存尿量和尿反流量。 间接法和直接法均可计算，以间接法计算更符合生理情况。 膀胱尿反流程度分级 Ⅰ级：反流到达未扩张的远端输尿管； Ⅱ级：反流到达未扩张的上端输尿管； Ⅲ级：反流到扩张的输尿管部分； Ⅳ级：反流到明显扩张的输尿管； Ⅴ级：大量反流伴有输尿管扩张，并有肾盂的扭曲和破坏。 临床意义 对于泌尿系感染的患者，了解有无泌尿系畸形、梗阻或尿反流等发病因素的存在。 阴囊血流及血池显像 原理 睾丸一旦发生扭转，即可引起局部血流减少，导致睾丸梗塞，在核素灌注及血池显像上均显示为放射性缺损区。 睾丸附睾炎局部的血流增多，显像时表现为放射性聚集区。 方法 检查前口服过氯酸钾200-300mg，封闭甲状腺。 将阴茎固定于耻骨联合上方或一侧大腿内侧，在两大腿内侧各置1薄层铅版，以防止大腿软组织的放射性对睾丸影像的干扰。 “弹丸”式注入核素标记药物。采集前后位系列影像，前10帧为血流灌注相，10min后采集1帧静态影像为血池相。 临床应用及图像分析 正常图像：灌注相可见髂动脉和股动脉显影，睾丸动脉不显影。血池相示阴囊区放射性较大腿软组织稍有增加，但分布对称，阴茎部位放射性增多。 临床常见几种疾病的异常图像 急性睾丸蒂扭转：以睾丸缺血为特征，灌注相患侧放射性减低,血池相见患侧睾丸中心放射性稀疏或缺损,扭转晚期在放射性缺损区的周围出现一圈放射性增高的浓聚带。 急性睾丸附睾炎：血流增加，静态血池相表现为弥漫性放射性增加的浓聚区。 左侧睾丸急性扭转 临床常见几种疾病的异常图像 慢性睾丸副睾炎：早期显像基本正常。后期脓肿形成，血池影像呈现中心放射性缺损的“冷区” 。 精索静脉曲张症：病变处呈团块状放射性浓聚区。 睾丸肿瘤：影像表现与炎症相似，可结合临床及其他检查鉴别。 尿路梗阻的诊断 肾内梗阻：肾显影迟缓，影淡，排泄明显延迟，肾图呈持续上升型。 慢性梗阻：可伴有肾功能严重受损，肾血流灌注及功能均呈异常。 患肾残余功能的判断有助于制定治疗方案。 肾功能评价 灵敏、简便、无创，优于IVP； 定量、半定量分析，GFR测定； 急性肾炎少尿期可表现为急性尿路梗阻的影像特征。 肾移植术后监测 好的移植肾，血流灌注、摄取、排泄等与正常肾脏相似。 超急性排异反应：术后数小时内 血流灌注相和肾实质相均不显影 肾图呈低水平抛物线形 肾移植术后监测 急性排异反应：24小时内 血流灌注仅轻度减少，肾实质摄取显著低下，膀胱内长时间无放射性。 肾图表现为C段下降延缓的肾功能受损图形。 肾移植术后监测 慢性排异反应：术后数月至数年 肾血流灌注和肾实质摄取均减少，显影延迟，肾影缩小； 肾图呈不同程度功能受损图形。 介 入 试 验 利 尿 试 验：鉴别诊断机械性尿路梗阻 和非梗阻性尿路扩张 疏甲丙脯酸试验：诊断肾动脉狭窄 利 尿 试 验 原理 机械性尿路梗阻和非梗阻性尿路扩张均表现为梗阻征象。 非梗阻性尿路扩张：应用利尿剂后，短期内尿量增多，加速排出示踪剂，肾图表现为C段或原有C段下降增快。 机械性梗阻时：尿液虽增加，肾图和动态影像不能改善。 利 尿 试 验方法 一次法：先行肾动态显像，发现梗阻时，静注速尿0.5mg/kg，以1帧/20s再采集20min。 二次法：先行肾动态显像，发现梗阻时，示踪剂排出后，注入利尿剂，3min后注入显像剂，行肾动态显像。 图像分析 非梗阻性尿路扩张：注入利尿剂2~3min后肾影放射性迅速降低，肾图表现为C