2025年藏象学说的临床应用 .pdf

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

藏象学说的临床应用，从范围来说是以内科、妇儿科等的内伤杂病居多，从作用来说着

重在于分析病机、确定治法。凡藏象学说中的主要论点对于临床实践，是有它一定的指导意

义。现将藏象学说中的心的主要论点，试作如下分析：

1、心藏象理论的临床应用

以中医学典籍中记载有关它的生理功能来看，一直认为心是人体最重要的器官，是人体

生命活动的中枢，是内脏活动的主宰者，同时又是周身血液循环的动力和枢纽。李梴在《医

学入门》中曾指出心有血肉之心与神明之心。故中医学中心的概念既相当于现代医学中的心

脏、血液循环系统，还包括了大脑皮层的部分活动。

（1）心主神明

临床应用：

由于中医学认识到心（大脑皮层）是思维活动的器官，故认为心脏一旦发生功能障碍，

就会出现心悸、心烦、失眠等神经系统症状，严重的就会有思维混乱，意识模糊等临床表现。

对于这些病变，中医在诊断、治疗上都离不开心。现将临床常见的心主神明功能失常的病证

列举如下：

属于心神不安者有：

①失眠、多梦。病机常为心血不足，血不养心。

②心悸不宁，惊惕不安。病机常为心阳不足，水气凌心。

属于心神失常者有：

①神昏谵语。病机常为热入心包，或为湿浊之邪蒙蔽心神。

②神昏不语（昏迷状态）。病机常为热邪入心。以上两种病情多见于温热病热甚期。

③神志时明时昧。病机常为痰迷心窍。常见于精神分裂症。

上述病证都限于心的本病，若由其他脏器影响到心而产生病变的不在此例。以上病证的

病机。虽然都在心，但是它的致病病因则各有不同，故在治疗方法上亦各有不同。心血不足，

血不养心而致失眠多梦者，宜用养血安神法；心阳不足，水气凌心，而致心悸不宁，惊惕不

安者，宜用温阳化水，镇心安神法；如邪热入于心包，宜用清热泻火安神；若湿独之邪蒙蔽

心神，宜用芳香化浊，开窍安神；热邪入心者，宜用清热泻火，开窍清心；痰迷心窍者，宜

用涤痰镇心。

(2)心主血脉：心主血是指心气主宰血液循环推动血液进行的功能；

心主脉是指心有营养血管运动的功能，使血液能正常的运行于脉道之中，由于血液在运

行的过程心和脉是相互协调的，故又可以说“心主身之血脉”

临床应用：

吐血、衄血，或外发斑疹者，多应考虑到与心的病变有关（当然这些病证中有与其他脏

腑有关的）。关于吐血、衄血与心的关系，在《金匮要略》中就有“心气不足，吐血、衄血，

泻心汤主之”的论述。按心气不足是指在心火亢盛下导致心阴的不足，故用黄连、黄芩、大

黄苦寒之品清泄心火，兼引火下行，火降则血亦自止。至于外发斑疹，常在温热病的后期，

当邪热犯心营的同时往往外发斑疹，是系热邪内扰心神，外伤营血所致，故治疗上常以清营

凉血解毒清火安神，轻者用清营汤重者用犀角地黄汤加味。凡吐血、衄血从心治者，必须具

有心经的症状，如烦躁不宁，失眠多梦，体征有舌红苔黄，脉数等，否则就不应从心着手。

此外如心律不齐，心律失常，脉见止歇或三、五不调者，在治疗上亦常从治心着手，《伤寒

论》中治伤寒脉结代，心动悸，用炙甘草汤。仲景的炙甘草汤亦名复脉汤想其亦根据“心主

血脉”的理论而拟方定名的，其他如冠心病中属心阳不宣，心血瘀阻的。脉管炎的血脉闭塞，

其病机亦大多与心有，密切关系的。

(3)心在窍为舌：

在窍为舌与“开窍于舌”、“舌为心苗”等是同一意义，主要是揭示了舌体的生理功能是

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

源出于心的。它们在生理上心和舌体之间有经络的联系（心之别络系舌本），在理论上有