原发性胃肠道淋巴瘤的诊治.ppt

原发性胃肠道淋巴瘤的诊治BDAC定义无肝、脾及其他淋巴组织、淋巴结受累。淋巴瘤侵犯胃肠道，可伴有引流淋巴结的受累。胸片正常，WBC基本正常。分类淋巴瘤HL（霍奇金淋巴瘤）NHL（非霍奇金淋巴瘤）系统性原发性胃肠道淋巴瘤低恶性（MALT、滤泡性、套细胞性、浆细胞性）高恶性（弥漫性大B细胞性（DLBL)、Burkitt、淋巴母细胞性、T细胞性）最常见的结外淋巴瘤，占NHL4-20%；01010203全球标准化发病率1.0/10万；东方西方0203流行病学PGIL占胃肠道肿瘤1%左右分布胃50%小肠33%结肠10-16%食管1%中国无大宗流行病学调查报告；多为队列报告；多见于中、老年；男略多于女；消化论文血液取决于病灶部位01取决于病灶性质02取决于有无并发症03症状、体征无特异性04早期病例无线索性表现05临床表现PGIL常见临床表现（%）症状胃小肠回盲部多部位腹痛78757758食欲下降47412358体重减轻24341525出血196128恶心呕吐1831821盗汗11121946腹泻4121929便秘3252312发热2684穿孔29----梗阻--38194无症状4------较少见，仅见于晚期病例发热较HL少见，多低-中度、间歇性、无寒战贫血较常见，多因少量失血、营养不良、轻-中度消瘦多见于小肠及多部位病灶者，为隐匿性、渐进性全身表现01可有淋巴细胞绝对或相对增多血常规：多正常02晚期合并白血病可有相应表现骨髓象：与周围血象同步03增快幅度及阳性率不及HL、骨髓瘤ESR：可轻-中度增快实验室检查无创检查有创检查1呼气试验培养2血清抗体组织学3粪抗原快速尿素酶（粘膜）4HP感染与胃MALT关系密切HP感染的检查血钙骨骼受累CD20表达阳性者可选生物治疗ALP骨骼受累LDH预后不良血液检查结合临床可作为诊断线索04阳性发现无特异性03CT可发现管壁增厚02X线可发现隆起、溃疡性病灶及运动功能障碍、狭窄01影像学检查除手术及术后病检外最重要的方法01肉眼观+活检+排除法02肉眼诊断的准确率有限03活检的阳性率肠Tb、CD04已无盲区05超声、染色的价值结合考虑06内镜诊断评价内镜下分型浸润型其他粘膜粗大型03结节（息肉）型02溃疡型01大、深、不规则，多发，周围粘膜呈结节样溃疡型结节（息肉）型大小、数目不等，表面正常或糜烂，折光强浸润型皮革样、僵硬、蠕动消失粘膜粗大型巨大皱襞型，类似Menetrier病，充气后不展开，较硬，蠕动减弱或消失胃96%全息肉切除活检活检阳性率：深挖活检结肠56%溃疡边缘结节处活检小肠30%多处、多块、多次活检活检技巧类型所有病例弥漫性大B细胞性MALT其他肿块1