温病条辨芳香类药物治疗发热的分析-analysis on the treatment of fever with aromatic drugs in warm disease.docx

PAGE PAGE 10 引 言 发热以体温升高或体温不高但自觉热盛为主要表现，是临床多发症状，可伴有吐 泻、疼痛等，高热者常伴有神昏、抽搐等症状，为临床上常见的危重证候。西医学认 为，发热是在致热源的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 发热。治疗上以应用抗生素和激素为主，主张联合用药，起效快，但病情易反复。中 医学治疗发热的方法很多，中医八法及针刺推拿均有一定的退热效果，但目前临床上 用药仍以清热解毒为主，退热效果较好，但用药过于寒凉，多有遏邪伤中之弊。 温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象较重、易化燥伤阴等特点的 一类急性外感热病。发热作为温病的必备症之一，贯穿温病病程的始终。清代温病大 家吴鞠通《温病条辨》中善于运用芳香类药物治疗发热，疗效甚好，为临床治疗发热 性疾病提供了新的思路，而后世医家对此的研究较少。 本文通过对《香药本草》、《本草纲目》等药学专著的研读，总结了芳香类药物的 源流、药性特点、功用主治；以卫气营血为纲，从温热病和湿热病两个方面，对《温 病条辨》有关发热的原文进行系统的研究和梳理，阐释了其应用芳香类药物治疗发热 的理、法、方、药的一系列规律，并结合现代医学为佐证，为进一步指导临床应用芳 香类药物治疗发热性疾病提供依据。 第一部分 芳香类药物的研究 一、芳香类药物的定义 芳香属中药性能之一，芳香药性理论丰富和发展了中药药性理论，是其重要的组 成部分。芳香药物是指药用部位能散发浓郁的芳香气味，或经燃烧、加热等加工后能 产生芳香气味，并能用于疾病的治疗及预防的一类药物，古时称“香药”，分为“香 草”和“芳木”两类，是本草学及中医临床必不可少的组成部分。现代研究认为，芳 香类药物包括挥发油及芳香性气味中药，挥发油亦称精油，是一类具有挥发性、可随 水蒸气蒸馏出来的油状液体的总称，多具香气，广泛分布于中药材中[1]。 二、芳香类药物的源流 自古以来，芳香药就广泛应用于辟秽、养生、治疗疾病等众多领域。我国应用芳 香中药的历史可以上溯到距今 5000 多年前的炎黄时期，“神农尝百草，一日七十毒”， 尝者，尝味也。几千年来，芳香药物以其特有的气味优势被广泛的应用于日常生活和 疾病治疗中。 （一）远古至战国时期 酒是最早的芳香药，商代已有以百草之香，与郁金相合酿成药酒的记载[2]。《山 海经》载药 353 种，其中“熏草”、“艾”、“佩兰”、“白芷”等均为香类药。《诗 经》和《屈原赋》是这一时期涉论芳香药物最丰富的文学作品，如提出“浴兰汤兮沐 芳”是最早对使用芳香药物沐浴的描述。屈原还提出了“合百草兮实庭，建芳馨兮房 门”即在庭院周围种植百草以美化环境，调节生活气息，促进身心健康。 （二）秦汉三国时期 秦汉时期我国科学文化日益进步，随着汉朝的张蓦出使西域及丝绸之路的开通， 很多香料从西域等地传入中原，如我们所熟知的苏合香、龙脑香、安息香，均是由此 传入的。芳香中药在秦汉时期得到了广泛的应用，特别是在宫廷贵族中，衣服、饰品、 器具莫不以香料熏洒以使其香。1972 年，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》载 药二百余种，其记载的芳香药物有佩兰、青蒿、辛夷、牛膝、白芷、蜀椒、厚朴等。 我国现存最早的药学专著《神农本草经》，对汉以前的药学知识和理论作了总结， 记录的芳香药有 30 余种，并详细记述了其性味、生长环境及主治功用，其中的麝香、 木香、川芎、菖蒲、佩兰、厚朴、当归，均为目前常用的芳香类药物。相传华佗的麻 沸散中亦用芳香药物用作麻醉剂。西汉戴德《大戴礼记》中还记载了端午日洗浴兰汤 的古俗。当时的兰不是现在的兰花，而是菊科的佩兰，有香气，可煎水沐浴，这是芳 香药物在民俗活动中的运用。 （三）两晋南北朝时期 魏晋时期，各州郡及异域进贡的香药有数十种，常用香药有：郁金、苏合香、沉 香、胡椒、青木香、贝甘香、龙脑香、麝香等。这一时期，香料发展的特点，即是从 “单香”走向“合香”。人们对各种香料的作用和特点有了较深的研究，并利用多种 香料的配伍调合制造出特有的香气，出现了“香方”的概念。 在晋代葛洪的《肘后备急方》中首载有香身、香脂、涂发香泽和薰衣香等香疗处 方。南朝著名史学家范晔著的《和香方》，是我国第一部香类方药专著。原书已亡佚， 从《宋书》摘录的《和香方·自序》中我们可以了解到该书的研究内容是以香药的性 质、功效为主。“麝本多忌，过分必害；沉实易和，盈斤无伤。零霍虚燥，詹唐粘湿。 甘松、苏合、安息、郁金、奈多、和罗之属，并被珍于外国，无取于中土。又枣膏昏 钝，甲煎浅俗，非唯无助于馨烈，乃当弥增于尤疾也。”指出香药用量不宜过分，过 分有害于身体。《和香方》一书是集当时香类本草之大成，对南朝之后芳香中药的盛 行影响很大。 （四）隋唐五代时期 隋唐时期是芳香中药应用较为成熟的时期，这一时期芳香中药