脑梗塞病人的护理-PPT.ppt

三、病 理 　与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 　梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 　同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 　脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 　合并出血性梗死的机率高（30％左右）。 四、临床表现 　　见于各年龄组 　　多于活动中发病且常无前驱症状 　　起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 　　偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 　　多有原发病的表现 五、辅助检查 　头颅CT 　栓塞后24－48h出现低密度影像。 　脑脊液 　压力正常或增高（大面积）；外观正常或血 　性（出血性）。 　心电图 　原发病的相关表现。 六、诊断要点 　　突发偏瘫 　　一过性意识障碍 　　其他部位栓塞史 　　心脏病史 七、治疗要点 　 与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 　 及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁 　 行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治 　 疗 ；补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 八、护理诊断 　常用护理诊断 　躯体移动障碍 　语言功能障碍 　生活自理缺陷 　 　　其他护理诊断 　　有废用综合征的危险 　　焦虑 　　知识缺乏 九、保健指导 　　各种原发疾病与脑栓塞的关系 　　控制和治疗原发疾病的重要性 　　日常情绪、生活行为与疾病的关系 　　相关预防措施 脑梗塞病人的护理 朱瑞 教学内容 　　　 　 概念 　　　　　 分类 　　　　　　 脑血栓形成 　　　　　　　　　 脑栓塞 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 概 念 　脑梗塞（cerebral infarction CI） 　系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺 血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。 一、概　念 　脑血栓形成（cerebral thrombosis） 　即动脉血栓性脑梗死。 　是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。 二、病因与发病机制 　病因 　脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。 　诱因 　所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 二、病因与发病机制 　发病机制 粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓 　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　↑促进 　管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水 三、病理与病理生理 　病理分期（梗死后） 　超早期（1－6h） 　急性期（6－24h） 　坏死期（24－48h） 　软化期（3d－3W ） 　恢复期（3－4W后） 三、病理与病理生理 　病理生理 　缺血半影区（半暗带: IP）： 　梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 　灌注区。 　治疗时间窗： 　卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。 四、临床表现 　临床类型 　完全型卒中（complete stroke）； 　进展型卒中（progressive stroke）； 　缓慢进展型卒中； 　大块梗死型卒中（大面积梗死）； 　 四、临床表现 特 别 提 示 因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 五、实验室及其他检查 　头颅CT 　24－48h后出现低密度影像。 　脑血管造影 　显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 　血生化 　血糖、血脂、血流变等。 脑血栓形成所致低密度影像 六、诊断要点 50岁以上 　 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 　 局灶定位症状而无全脑症状 　 头颅CT呈低密度影像 七、治疗要点 　急性期－溶栓 　时间：发病后6h以内。 　药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 　年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h； 　瘫痪肢体肌力 3级；排除TIA；CT排除脑 　出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或 　出血素质。 七、治疗要点 　急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 七、治疗要点 　 急性期－控制脑水肿 　 脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　 20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　 重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。 七、治疗要点 　 急性期－改善微循环 　 低分子右旋糖酐。