脑梗塞病人的护理查房.ppt

脑梗塞病人的护理查房谭琼概述1简要病情2护理诊断3护理措施45健康教育5脑梗塞的概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。血液病红细胞增多症等易发生血栓。机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。32145脑梗塞的分类及病因非栓塞性脑梗塞的病因有：(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1．心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。简要病情1、涂棠桂，男，68岁，因“左侧肢体麻木乏力3天，行走不稳，呈持续性不缓解，遂至我院门诊行头颅CT示左侧基底节腔隙性脑梗塞，”门诊为进一步诊治拟“脑梗死”于2015年03月27日18时收住我科。查体：T:36.5℃，P:60次/分，BP：186/103，R：20次/分，神智清醒，言语清晰双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应灵敏，左上肢肌力5-，左下肢肌力4+，肌张力不高。2、既往体健。3、辅助检查：2015年3月27日头颅CT示:a、左侧基底节腔隙性脑梗塞b、老年性脑改变，脱髓鞘向脑改变。4、初步诊断：脑梗死知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；焦虑：与左侧肢体麻木乏力影响生活有关；活动无耐力：与左侧肢体肌力下降，行走不稳有关；便秘：与左侧肢体肌力下降，活动减少有关；潜在并发症：颅内压增高护理诊断1#2015-3-289:00P：知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；I:1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压。4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅。5、可用询问的方式让病人复述所说内容。6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。O:2015-3-31病人在三天内了解了疾病相关知识。2#2015-3-289:00P:焦虑：与左侧肢体麻木无力影响生活有关；I:1、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。2、要积极进行心理疏导，讲解有关脑梗塞的有关知识，让病人了解病因，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。3、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。4、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。O:2015-3-30患者情绪稳定，积极配合治疗3#2015-3-2914:00P:活动无耐力：与左侧肢体肌力下降，行走不稳有关；按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩轻柔、缓慢有节律地进行。鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。安全护理：防止跌倒，确保安全，要求家属留24小时陪护，并给予床栏保护。2014-4-1患者左侧肢体乏力较前好转I:O:4#2015-4-110:00P：便秘：与左侧肢体肌力下降，活动减少有关；培养定时排便的习惯。指导低盐低脂饮食，鼓励患者多食富含纤维素的食物，如水果蔬菜，适当饮水。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露。I:2015-4-2患者自行解大便一次O:5#2015-4-2-9:00P:潜在的并发症（颅内压增高）：与病情有关I:1、密