难治性肾病综合征.ppt

激素抵抗:足量激素成人:1㎎/㎏/day儿童:1.2~1.5㎎/㎏/day治疗12周无效的肾病综合征患者。一.定义一.定义激素不耐受:患者因活动性消化性溃疡、活动性结核、活动性肝炎、糖尿病肾病等原因不能耐受激素不良反应的肾病综合征患者。一.定义反复发作:肾病综合征患者经治疗缓解后,半年内复发2次以上,或1年内复发3次以上者。激素治疗不规范激素剂量不足激素减量过快激素维持时间不够规范激素治疗的“十二字方针”二.常见原因重度浮肿患者使用口服强的松,这类患者应改为静脉途径使用激素。01肝脏功能不好的患者使用口服强的松,最好静脉给予甲基强地松龙。02药物之间的相互作用03㈡激素使用方法不当㈢存在各种并发症感染各种感染均可导致肾病综合征患者对激素不敏感,而成为难治性肾病综合征,以呼吸道感染最为常见。㈢存在各种并发症深静脉血栓形成会影响肾脏的血液循环,即使激素和其他免疫抑制剂的血浆浓度不低,但到达肾脏组织的药物有限,而出现难治性肾病综合征。㈢存在各种并发症急性肾功能衰竭(ARF)发生急性肾功能衰竭后,肾脏的血液循环急剧下降,肾组织无法得到治疗药物。严重的低蛋白血症,会使肾组织局部高度水肿,影响肾脏的血液循环和药物的疗效。01严重的高脂血症,加重肾组织的损伤,影响肾脏的微循环,降低药物的疗效。02㈢存在各种并发症蛋白质及脂肪代谢紊乱㈢存在各种并发症继发性甲状腺功能减退肾病综合征患者由于甲状腺素结合蛋白的大量丢失,常出现继发性甲状腺功能减退,如果不及时纠正,会影响激素的疗效。重度系膜增生性肾小球肾炎1局灶节段性肾小球硬化2膜性肾病3膜增生性肾炎4等病理类型的肾病综合征,往往对激素的反应差,易成为难治性肾病综合征。5㈣严重的病理类型Treatment治疗多靶点治疗Treatment治疗一般治治疗非特异治疗免疫调节剂免疫抑制剂细胞毒药物糖皮质激素降脂抗凝利尿消肿RNSTreatment治疗一般治疗休息,高热量、低盐(2~3g/d)、适量优质蛋白质饮食,适当限水。利尿消肿袢利尿剂与保钾利尿剂合用呋塞米（速尿）：20-120mg/d螺内酯：20mgtid低分子右旋糖酐等扩容后再给予速尿20~40mg静脉注射。人血清白蛋白扩容后利尿。单超治疗患者常伴有高凝和血栓形成,常用低分子肝素(LMWH)抗凝,他汀类(降胆固醇)或贝特类(降甘油三酯)治疗高脂血症。适当选用活血化淤的中成药制剂和血小板抑制剂治疗。12降脂抗凝泼尼松(Prednisone):起始足量:1㎎/㎏/day,8~12weeks缓慢减药:2-3周减原用量10%,至20㎎/d更缓长期维持:以最小有效计量(10mg)维持半年左右甲基泼尼松龙(Methylprednisolone)美卓乐糖皮质激素难治性肾病综合征

RefractoryNephrotic

Syndrome难治性肾病综合征(RNS)是指激素治疗无效,或激素依赖,或反复发作,因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征。01占30%-50%左右,是目前临床慢性肾病中治疗最为棘手,预后较差的病种。02一.难治性肾病综合征的定义一.定义一般认为包括以下几种情况:(1)激素依赖(2)激素抵抗(3)激素不耐受(4)反复发作一.难治性肾病综合征的定义激素依赖用激素治疗后,尿蛋白能显著减少甚至转阴,但在激素减量过程中(尚未达到维持剂量)肾病综合征又复发者,再加大激素剂量仍然有效。