第五章 卫生筹资.ppt

第五章 卫生筹资 主要内容 第一节、卫生筹资的基本理论 相关定义、筹资的几种模式、 资金的筹集、分配和使用 第二节、国际卫生筹资概况及其经验（自学） 第三节、我国的卫生筹资 资金筹集的来源、 卫生筹资机制、存在的主要问题 杜乐勋表示，卫生总费用的政策意义，即我国卫生资源分配和使用效果状况，总体问题是：卫生投入总量低、个人卫生支出负担过重，投入结构不合理。 重构卫生筹资体系： 新医改“投或补供方还是需方”的争议， 两难抉择 第一节、卫生筹资的基本理论 一、定义 卫生筹资： 研究一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。 如何筹集、分配和使用卫生资源？ 相关定义 卫生总费用： national health expednditure 指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会、个人对卫生投入的总和。 卫生费用分配总额： 某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会凑集到的卫生资源在各级各类卫生机构分配的总额。 卫生费用使用总额： 指一个国家和地区在一定时期内（通常指一年），各级各类机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。 二、卫生筹资目标 终极目标 中间目标 卫生筹资中间目标：公平 卫生筹资中间目标：公平 2、卫生服务供给的公平： 垂直公平：较高收入的人应获得较多的服务； 水平公平：人应该同等对待 3、健康的公平： 能力和机会的公平 卫生筹资中间目标：效率 1、筹资效率：额外负担 2、卫生服务供给效率： 配置效率：项目---特定高水平产出 生产效率：技术—投入和产出比 三、卫生资金的筹资模式 1、政府预算：渠道、方法、优缺点 2、社会健康保险 3、私人健康保险 4、现金支付 5、社区筹资 1、政府筹资渠道：税收、收费项目 应考虑的问题： 如何确定税收标准，如何确定中央和地方政府之间的收益转移，如何确定卫生费用的权责？ 税收的公平性问题？分税制的影响？ 分税制 是指在国家各级政府之间明确划分事权及支出范围的基础上，按照事权和分税制财权相统一的原则，结合税种的特性，划分中央与地方的税收管理权限和税收收入，并辅之以补助制的预算管理体制模式 政府筹资的方法： 普通税收、赤字财政、通货膨胀的利用、专项税、政府发行的彩卷和组织赌博业等其他筹资方式。 政府筹资的优缺点 2、社会健康保险：工资税筹集模式 应考虑的问题： 公平性问题：工资收入水平，获得的服务 经济影响：保险成本最终转嫁给雇员 显著的两大特点： 强制性、依据国家法规进行 社会保险的优缺点 3、私人健康保险 应考虑的问题： 逆向选择 保险业的死循环： 健康者退出保险 保险费率增加 更多的健康者退出 保险服务的运作成本提高 支付更高的保险费用 4、现金支付 5、社区筹资 优点：低收入人群的保障 不排斥其他筹资方案的存在 缺点： 面临可持续性问题 为贫困者获益水平有限 卫生服务提供的影响有限 四、资金的分配和使用 社区 资源的分配 resource allocation 个人 配给 rationing 1、分配和供给的机制：机构 个体 2、分配和执行的原则：公众筹资 3、政治经济：政府的责任就是以最具效率和效果的方式为每个公民的健康动员必要资金。 4、指导原则： ⑴贫穷对筹资造成制约 ⑵对贫困人群应以预付制代替个人现金支付 ⑶税收 ⑷使用者付费 第三节 我国的卫生筹资 一、主要挑战 二、卫生资金筹集主要来源 三、卫生筹资机制 一、主要挑战 1.人口老龄化趋势 2.疾病谱的变化 3.政府投入 4.个人卫生支出增加 5.筹资体系缺乏平等性和效率低下 6.医疗保障水平 二、卫生资金筹集主要来源 （一）政府预算卫生支出 上级财政和本级财政拨款 公共卫生服务和公费医疗 （二）社会卫生支出 城镇职工医