肺血栓栓塞症.ppt

;肺血栓栓塞症;提纲;肺栓塞〔pulmonaryembolism，PE〕

肺血栓栓塞症〔pulmonarythromboembolism，PTE〕

肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)——发生率低

深静脉血栓形成〔deepvenousthrombosis，DVT〕

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)

慢性血栓栓塞性肺动脉高压〔Chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH〕;VTEImpactAssessmentGroupinEurope(VITAE)

ThrombHaemost2007;98:756–764;97~08年60家医院肺栓塞住院病死率;骨科大手术：关节置换术

人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%

其中全膝置换为53.8%，全髋置换为40%

488例急性脑卒中患者

住院脑卒中患者DVT的发生率为21.7%

重度瘫痪患者DVT的发生率40%

202例RICU和EICU住院患者的调查

48小时内,DVT的发生率为11.90%

7天内,DVT的发生率为27.02%

近端：39.29%；远端：60.71%;提纲;制动/长期卧床

妊娠/产褥期

血液粘滞度增高

心力衰竭

长途航空或乘车旅行

慢性静脉疾病

……;;肺动脉血栓栓塞的栓子来源

下肢和盆腔静脉系统

其他体静脉系统

右心房/右心室

栓子的分布

多发多于单发

双侧多于单侧

右肺多于左肺

下肺多于上肺;;;神经体液介质的变化

血栓移行→血小板脱颗粒，生物活性物质释放

腺嘌呤

肾上腺素

组胺

5-羟色胺

缓激肽

前列腺素

纤维蛋白降解产物

;提纲;呼吸困难及气促

特点：活动后出现或加重

以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相鉴别

胸痛

胸膜炎性胸痛

心绞痛样胸痛;晕厥

可为首发病症

急、慢性肺栓塞均可发生

为PTE或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成

咯血

烦躁不安、惊恐、濒死感

咳嗽

腹痛

其他，深静脉血栓表现等;临床表现;体征——非特异性;呼吸困难 88.6%

胸痛 59.9%

心绞痛样胸痛30.0%

胸膜炎性胸痛45.2%

咳嗽 56.2%

咯血 26.0%

心悸 32.9%

晕厥 13.0%

惊恐、濒死感15.3%;DVT的病症与体征:DVT是PTE的提示标志(marker)

1/2到2/3的DVT无病症

水肿——双下肢非对称性水肿

DVT堵塞部位

腘静脉：小腿肿胀

髂外或髂总静脉：全下肢肿胀

急性期患肢疼痛或压痛

慢性期皮肤色素沉着、溃烂

50%以上的下肢DVT患者物理检查正常;辅助检查;;动脉血气分析;心电图;;V1—V4T波改变;胸部X线平片;;;超声心动图;;;;;;;肺动脉造影;;;诊断策略;高危〔highrisk；大面积PTE，massivePTE〕

SBP＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min

排除其它致血压下降原因

中危〔intermediaterisk；次大面积PTE，submassivePTE〕

超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm；RV横径/LV横径＞1.0，三尖瓣反流速度2.8m/s

右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑

低危〔lowrisk；非大面积PTE，non-massivePTE〕;急性PTE的鉴别诊断;提纲;急性PTE的治疗;抗凝治疗;普通肝素的应用;低分子肝素的应用;磺达肝癸钠的应用;华法林;新型抗凝药物;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓方案：

UK：4400IU/kg，静推10min,2200IU/kg/h静滴12小时；

或2万IU/kg静滴2小时

SK：25万IU静注30min,10万IU/h静滴24h

rt-PA：50mg静滴2h

监测：

2－4h监测PT或APTT，2倍正常值时，使用肝素抗凝治疗;;;;*;其他治疗方法;提纲;VTE的预防;DVT-PTE已经成为严重危害生命健康的问题

VTE是医院内非预期死亡的重要原因

VTE是围手术期死亡的重要原因

合理有效的临床诊断和治疗路径

影像诊断技术开发与评价

诊断和治疗的标准化问题

DVT-PTE的防治需要多个学科的相互协作

VTE防治应作为住院患者综合治疗的重要内容