多器官功能衰竭综合征.ppt

多器官功能衰竭综合征 (multiple organ dysfunction sydrome，MODS) MODS 发展历程 一战 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） (multiple organ failue) Border等 多系统器官衰竭 （MSOF） (multiple system organ failure) Schieppati等 多器官系统不全综合征 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征（MODS) 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征  多器官功能障碍综合征 指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。 注意 1.强调原发致病因素是急性的。 2.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。 3.强调是一种综合征。 4.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。 5.24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。 6.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官 3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔 4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性 5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高 6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。 发病率 MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。 常见的高危因素 病 因 MODS的病因是复合性的 以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。 1.感染 MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率约70%。腹腔内感染是引起MODS的主要原因。 二次打击 一次打击 （如缺血/再灌流） 二次打击如感染 原发性MODS 全身性炎 扩大或增强全 继发性MODS 症反应 身性炎症反应 ? 死亡 恢复 死亡 恢复 发病机制 细胞因子的激活和介质释放 发病机制-1 细胞因子:是由不同炎症细胞释放的多种小分子信号肽 功能:机体防御、伤口愈合和有关代谢的重要功能，对内稳态平衡发挥主要作用 致病微生物及其毒素直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。 1、概念： SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上，SIRS包括两种情况： 一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血症(sepsis)； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素均可引发SIRS。 2、SIRS的诊断标准：( 1991年ACCP/SCCM) （1）体温38?C或36?C； （2）心率90次/min；（3）呼吸频率20次/min或PaCO24.3Kpa；（4）白细胞计数12.0?109/L或4.0?109/L， 或中性杆状核细胞(未成熟细胞)0.10； （5）若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃