多器官功能不全综合征.ppt

1、致病因素(etiologicalfactor)损伤(injury)：肺挫伤，呼吸道烧伤，严重烧伤和创伤，体外循环术后等。感染(infection)：全身感染，肺部感染，SIRS等肺外器官系统病变：出血坏死性胰腺炎，ARF，AHF等。休克与DIC：可致ARDS第30页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2、病理生理（pathophysiology）炎性介质、毒性物质如：TNF、IL-1、IL-2补体、激肽、色胺等血管通透性增高肺间质水肿表面物质肺不张感染ARDS第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三二、临床表现（ClinicalFindings）初期：呼吸快，呼吸窘迫，无罗音，X-ray无异常，一般吸氧不能缓解。进展期：呼吸困难，紫绀，肺部罗音，呼吸道分泌物多，X-ray点、片状阴影。烦躁，昏迷等。末期：深昏迷，心律失常，心跳慢—停止，难以复苏。第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三三、诊断（Diagnosis）呼吸频率30time/min,呼吸窘迫，烦躁—X-ray,ECG检查—排除其他疾病—应考虑ARDS.对ARDS诊断有用的指标：1.血气分析：PaO2（90mmHg）Pco2（35~45mmHg）PaO2/FiO2200mmHg可诊断ARDS2.呼吸功能监测：肺泡-动脉血氧梯度A-aDO2(0.3-1.3Kpa)第33页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三死腔-潮气量之比VD/VT(0.3)肺分流率QS/QT(5%)以上三种指标在ARDS时均增加3.血流动力学(hemodynamics)监测：置Swan-Ganz漂浮导管测肺动脉压（PAP）肺动脉楔压（PAWP）心排出量（CO）第34页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三四、治疗（Treatment）一般性措施：尽早处理原发病，首先是控制感染。维持循环：晶体(主)+适量胶体(蛋白、血浆)+利尿减轻肺水肿维持血压、心输出量—多巴胺，西地兰硝普钠等第35页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三呼吸治疗：戴面罩的持续气道正压通气呼气末正压通气（PEEP）间歇性强制通气（IMV）高频射流通气（HFJV）体外循环膜式氧合（ECMO）呼吸机常用的四个基本指标：通气体积:有效通气量频率(呼吸次数，吸呼比I:E=1:2)潮气量（VT）：10~15ml/kg呼气末正压（PEEP）：5~15cmH2O第36页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三ARDS的药物治疗：激素类，低右，前列腺素E1(PGE1)，TNF-α抗体，NO(nitricoxide)吸入，超氧化物歧化酶(SOD)，肝素(heparin)。第37页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三Extracorporeallifesupport(ECLS;orextracorporealmembraneoxygenation,ECMO)istheuseofamodifiedheart-lungmachineforlifesupportinseverecardio-pulmonaryfailure.SurvivalwithECLSinARDSpatientsisconsideredtobe50%to70%.第38页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第四节、应激性溃疡StressUlcer