肺部感染的诊断及抗生素治疗.ppt

【并发症】1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎):不少见

2.部分患者可并发纤维素性或浆液渗出性胸膜炎，偶有脓胸；少数合并中毒性心肌炎；偶见脑膜炎和化脓性心包炎。第31页,共56页，星期六，2024年，5月【实验室和辅助检查】1.末梢血白细胞计数显著增高多在10～30×109／L，中性粒细胞达80％以上，常伴核左移和胞浆内中毒颗粒，老年人约20％白细胞计数可正常或减低，但中性粒细胞比例仍有增高。2.痰涂片革兰染色可检出成对或短链状球菌，如见到细胞内菌体则更有价值.3.痰培养可获得肺炎球菌生长，早期血培养阳性率约20％。重症患者可伴低氧血症及酸碱平衡失调。

第32页,共56页，星期六，2024年，5月3.X线检查:早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。典型的大叶实变可见肺段叶性大片均匀的高密度肺实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征，近年典型的大叶实变表现已不多见；消散期呈大小不等和密度不均的小片阴影。肋膈角可有少量胸腔积液征。在肺炎消散期，x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。老年人病灶消散较慢，也可能为机化性肺炎。第33页,共56页，星期六，2024年，5月第34页,共56页，星期六，2024年，5月【诊断和鉴别诊断】诊断要点①存在诱因，如受凉、淋雨、醉酒等；②突然起病，寒战高热；③咳嗽、气急、咳血痰和胸痛；④肺实变体征；⑤胸部X线显示段叶性均匀一致的大片状密度增高阴影，末梢血白细胞及中性粒细胞显著增高，痰、血培养获得肺炎链球菌可确立诊断。

第35页,共56页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

1．肺结核

2．早期急性肺脓肿

3．其他感染性肺炎(1)金黄色葡萄球菌肺炎病情重，常伴脓毒血症，并有多发迁徙性病灶和多量脓痰；(2)革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌肺炎多发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免疫功能低下的患者，且多为医院内感染，确诊有赖于痰和血培养细菌分离；(3)支原体肺炎较多见，一般病情较轻，血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值。

第36页,共56页，星期六，2024年，5月4．肺癌支气管癌可并发阻塞性肺炎，也多呈段叶分布，其特点为：常在同一部位反复出现炎症且消散缓慢；于肺门附近常见团块阴影，易发生肺不张；反复查痰可发现癌细胞；纤维支气管镜可窥见支气管内新生物，同时作活检多可确诊。

5．其他疾病第37页,共56页，星期六，2024年，5月【治疗】一、加强护理和支持疗法

二、抗菌药物应尽早应用抗生素，不宜等待细菌学结果，绝大多数肺炎球菌对青霉素敏感性高，应首选青霉素G，对青霉素过敏者可用红霉素或洁霉素静脉滴注，重症可选用第一代（头孢唑啉、头孢噻吩）、第二代（头孢呋肟脂）头孢菌素，但亦需作过敏试验。第38页,共56页，星期六，2024年，5月三、休克型肺炎的治疗并发休克者属重症肺炎，因此必须及时抢救加强护理。

（一）采用抬高床脚、注意保暖、高流量供氧，严密监测呼吸、血压、心率、心律、体温变化，及时测定酸碱、电解质和氧分压等指标，记录液体出入量，尤其是观察尿量。

（二）补充血容量第39页,共56页，星期六，2024年，5月（三）纠正酸中毒休克常伴代谢性酸中毒，若有酸血症可输入5％碳酸氢钠200ml，并定期检测酸碱指标酌情再用碱性药物。

第40页,共56页，星期六，2024年，5月（四）应用血管活性药物如654-210～20mg或加大剂量静脉滴注，也可用酚妥拉明、异丙肾上腺素等。仍无效可用多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。但必须在补足血容量的前提下，才能发挥血管活性药物的效应，并可防止血管扩张后引起血压下降。（五）应用足量抗生素第41页,共56页，星期六，2024年，5月（六）糖皮质激素病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用。

（七）其他注意心功能、肾功能不全、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和播散性血管内凝血（DIC）的预防和治疗。

第42页,共56页，星期六，2024年，5月第二节葡萄球菌性肺炎第43页,共56页，星期六，2024年，5月概述概念：葡萄球菌肺炎(staphyIococcuspneumonia)是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。病情较重，常发生于免疫功能已经受损的病人。葡萄球菌为革兰染色阳性球茵，有金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)和表皮葡萄球菌两类。其主要致病物质主要是毒素和酶，致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强

第44页,共56页，星期六，2024年，5月一.病因和发