急性肾损伤诊疗指南解读2012年版.ppt

利尿剂：能减少Henle袢升支细胞能量的需求，改善缺血损伤。 促进少尿型AKI向非少尿型转化，纠正水电解质紊乱，降低RRT的需求 由于延迟进入RRT可能导致肾功能恢复缓慢及死亡率增加 * 非诺多巴，多巴胺1受体激动剂，用于高血压危象 识别存在造影剂肾病高危因素的患者，应仔细评估患者容量状态，造影前给予0.9%氯化钠或者等渗的碳酸氢钠溶液水化治疗。(1A) 3.4继发于横纹肌溶解的A 识别因横纹肌溶解而继发AKI的患者，给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容。(1B) * 识别存在造影剂肾病高危因素的患者，应仔细评估患者容量状态，造影前给予0.9%氯化钠或者等渗的碳酸氢钠溶液水化治疗。(1A) 3.4继发于横纹肌溶解的A 识别因横纹肌溶解而继发AKI的患者，给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容。(1B) * 的临床研究必须立足于 临床, 注重基层医院与大医院肾脏病中心相结合, 临床与基础研究相结合, 肾脏专业与其它临床专 业相配合, 以促进临床研究, 面向解决临床 实际问题, 高质量的发展。 * * SLED 是目前ICU常用的一种模式，具有较多方面的优势。目前也被称作Hybrid RRT，似乎结合了CRRT和IHD双方面的优势。 持续缓慢低效血液透析（SLED） * * * 根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案 * * * * * * 加强医学生对AKI防治的教育 * * Guideline 5：医疗资源合理分配 多学科参与AKI指南制定 肾科医生会诊提供专科意见 合理的转诊方案 密切监护治疗 肾脏科与ICU医生协作 When to request a renal referral？ 遗留肾损害的存活AKI患者应该按照当地CKD指南进行管理，出院前应制定CKD管理计划 Schiffl H,2008 Guideline 6：RRT模式的选择 建议个体化治疗！(1B) Kanagasundaram,2007 Guideline 7：透析器和透析液的选择 透析器： 合成膜透析器(1B) 改良纤维素膜透析器(1B) 透析液： 首选碳酸氢钠透析液/置换液(1C) 透析液微生物的控制 Guideline 8：血管通路 临时建立静脉-静脉通路(1A) 选择足够长度的透析导管以降低再循环率(1B) 置管部位和导管类型需根据患者的病情选择(2C) 由经验丰富的医生负责置管(1A) 实时超声导引有助于置管(1A) 对有进展至CKD4-5期风险的患者，尽量避免行锁骨下静脉置管，保护患者的血管资源(1D) Guideline 8：血管通路 保护非优势侧的上肢血管(2C) 定期更换临时导管以降低感染的风险(1C) 颈内静脉：3周 股静脉：1周 3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用以预防感染(1D) Guideline 9：体外抗凝 根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C) 推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C) 具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定(2C) 具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险(2C) 如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，推荐在RRT期间使用抗凝（1B）。 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，有以下建议： 对于间断RRT的抗凝，推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施（1C） 对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素（2B） 对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝，建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施（2C） 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，推荐CRRT期间采取以下抗凝措施： 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施（2C） 。 对于出血高危患者，建议CRRT期间避免使用局部肝素化（2C）。 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，推荐RRT期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班）或Xa因子抑制剂（如达那肝素或达肝癸钠），而不应使用其他抗凝措施（1A） 。 对于没有严重肝功能衰竭的HIT患者，我们建议RRT期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa因子抑制剂（2C）。 Guideline 10：RRT处方 通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A) 每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充分性(1A) 推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀