2016-2020院感工作十三五规划.pdf

随着我院新门诊、住院综合大楼的启用，院感工作将面 临巨大的压力和挑战，目前粗放式的院感工作模式将不再适 应医院发展需要，将向信息化大数据的精细化管理感控模式 转化。转变、创新观念，关注细节，精准要求、严格的执行 力将是我们未来几年的工作目标。 根据国家卫生计生委制定的13 个《医院感染管理质量 控制指标（2015 年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015 版）、国家院感质控中心指定并推行的《清洁的手， 呵护健康（2015-2018 年）》和 《阻断院感注射传播，让注 射更安全（2015-2018 年）》等专项工作指导方案，结合我 院实际，医院感染管理科特制定2016—2020 年的“十三 五”发展规划。 一、 目标任务 1、总体目标 在医院感染管理委员会领导下，多渠道提高院感专兼职 人员技术水平，搭建全院医务人员充分认识院感，提高感控 意识和行动的平台，积极、自觉参与感控工作，增强社会责 任感。以信息化建设为基础，将感控工作转向精细化的管理 运行模式，用数据说话，做好运营成本控制，重点指标控 制，重点部门、人员风险控制，加强部门间的沟通与协调联 席机制，提高工作效率，使我院的感控工作向着法制化、规 范化、精细化的方向迈进。 2、具体目标 （1 ）健全感控主体及体系：按照三级中医医院等级评审 要求，逐步建立完善科学合理的医院感染管理组织，建立一 支包括由临床医学、护理、流行病学、检验学等不同专业人 员组成的医院感染管理专职人员队伍，感控主体从以护理人 员为主体转变为医、护、技并重，真正实现“全员感控”， 感控体系上应从以院感科职能部门为主转变为三级感控组织 联动，从决策-服务协调指导监督-落实。做到不折不扣的执 行，临床一线科室主观能动性的调动尤其重要。 （2 ）贯穿培训演练工作：随着新区门诊住院大楼的启 用，医务人员的各种医疗、护理、院感、医保等培训任务将 更加繁重，我们将结合共性和个性，计划和弹性合理安排各 项培训工作，使临床真正学会他们需要的，补充还需要强化 的内容，重视过程，聚焦结果，持续改进。 （3）感控工作信息化：新形势下医院感染质量管理与 控制工作，必将是引入医院感染实时监测平台，充分利用信 息化手段实时监控与有效防控医院感染风险。使目标性监测 具体、更全面；重点科室、重点环节、重点人群的院感防控 工作实时发现问题及反馈；各种报卡的信息化管理流程更规 范；用数据说话，使各种统计、分析、反馈更科学、准确和 及时。 （4 ）转变观念，服务临床：坚持一切为临床服务的理 念，明确自己的职能定位，提升院感专兼职人员专业素养， 有效借助医院感染实时监测平台，准确、及时地帮助、指 导、查漏补缺，控制好各项医院感染管理质量指标，减少院 感不良事件、避免暴发性院感事件的发生，减少职业安全事 件的发生。 三、主要措施 1、完善组织管理体系建设 （1 ）随着医院临床科室的增加、重点科室如ICU、新生 儿科、产科的组建以及手术室的升级、血透室床位的增加， 医院感染管理组织体系将进一步扩大，医院感染管理三级网 络组织须及时更新并投入工作。医院感染管理科根据国家、 省、市县卫生计生委等上级部门相关文件指示，制定我院感 控工作规划。 （2 ）根据国家卫生计生委制定的13 项医院感染质控指 标、国家院感质控中心制定并推行的2 个专项工作指导方 案，结合我院实际情况确定感控工作的方向和重点工作，制 定相应的规章制度和标准操作规程，并在诊疗工作中推广落 实。 2、加快信息化建设，提升管理的质量和效率 在原有工作基础上，引入医院感染实时监控系统软件， 通过信息化手段，结合13 项医院感染质量控制指标进一步 规范监测工作，逐步建立医院感染基线数据，以实时反馈、 月运行分析、季度分析报告等形式提供干预和评价，真正做 到从经验感控转向精准感控、循证感控，持续提升感控工作 实际效果和效率，提升临床执行力的落实。 3、全面开展医院感染监测 开展目标性监测。医院感染监测从全院综合性监测转 向目标性监测，利用信息化技术在原有基础上开展更加细化 的目标性监测。按照等级医院评审院感要求，开展重点科 室、重点环节、重点人群的监测，制定针对性的防控措施， 力争医院感染率控制在8%以下，医院感染漏报率控制在20% 以内。 4、规范抗菌药物的临床使用 每季度联合药剂科、