咳嗽诊治进展.ppt

咳嗽的诊治进展 粘液纤毛清除防御系统的超微结构----粘液痰 凝胶层和溶胶层组成粘液痰，为1:3的结构 在纤毛上漂浮着2?m厚的粘液层 其下为6?m厚的低稠度的浆液层 每天生成1～2升 粘液纤毛清除系统的超微结构  —— 纤毛 纤毛 2个中央微管 9对纤丝和蛋白臂 6微米长、 直径0.2微米 多糖- 蛋白质复合物鞘 每个细胞200根纤毛 密度8个/微米2 微绒毛 粘液纤毛清除系统的超微结构 ---- 纤毛 纤毛的作用: 纤毛的顶端可以接触到凝胶层，发挥“刷子”样的运输功能 确保粘液毯的持续流动 方向、频率协调一致的摆动确保有效的清除速率 粘液毯与纤毛的互动平衡关系 在传导性气道中，粘液--纤毛清除系统功能的健全取决于其结构的完整，而纤毛与粘液毯之间互动平衡关系是关键因素 咳嗽——患者就医的第一症状 在美国仅1998年即有210万人因咳嗽而就医 每年咳嗽所耗费用仅次于疼痛, 排名第二 与咳嗽相关的检查诊断费每年10亿美元 Anita LS et al. Advance Data 2000; 27:317 咳嗽的生理意义 咳嗽是机体的一种重要防御机制 协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物， 保持呼吸道通畅 咳嗽是预防感染扩散的重要因素 咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒 和/或将心律失常转复为正常心律 咳嗽的危害 咳嗽的危害 咳嗽相关疾病 * 干咳： 1、急性咽喉炎 2、急性支氣管炎 3、胸膜炎，早期肺结核，肺癌 4、吸烟及神经因素等。 咳嗽病程与疾病 1. 急性咳嗽（﹤3周）： 普通感冒、过敏性鼻炎、急性细菌性鼻窦炎 ，AECOPD、肺炎、左心衰、哮喘、异物吸入。 2. 亚急性咳嗽（3~8周）： 感冒后咳嗽、百日咳、亚急性细菌性鼻窦炎。 3. 慢性咳嗽 （﹥8周）： 鼻后滴流综合症、胃食管返流、慢支、使用ACEI、 哮喘、支扩，结节病、慢性左心衰、支气管内膜结核  常见慢性咳嗽疾病的诊断标准 咳嗽变异性哮喘 (CVA) 1）慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者。 2）支气管激发试验阳性，或支气管舒张 试验阳性或PEF日间变异率＞20%。 3）支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。 4）排除其它原因诱发的慢性咳嗽。 鼻后滴流综合症（PNDS） 1）发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主， 入睡后较少因咳嗽而醒来； 2）鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感； 3）有鼻炎、鼻窦炎 、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； 4）检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样外观； 5）经针对性治疗（根据不同基础疾病选择不 同治疗方案，如鼻吸入糖皮质激素、抗组 胺药、血管收缩剂、抗生素），咳嗽缓解。 胃食管返流 (GERD) 1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主； 2）24小时食管近端括约肌上2cm监测pH 变化，咳嗽与进食明显相关，有返酸，嗳气症状； 3）排除CVA、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病； 4）抗返流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 感冒后咳嗽 (PC) 1）感冒相关症状消失后持续性咳嗽； 2）胸部X线检查未见异常，通气功能正常； 3）既往无慢性呼吸系统疾病史； 4）排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合 症、胃食管返流性咳嗽等。 伴随症状 发热 胸闷气憋 胸痛，咯血，发绀 呼吸困难 鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻分泌物 腹胀，反酸，烧心、胸骨后不适 伴随体征 消瘦、营养不良 上腔静脉阻塞 锁骨上淋巴结肿大 颈静脉怒张，肝大，浮肿 肺实变、肺不张、气胸征、胸水征 干湿罗音的部位和时相 心音、心杂音 杵状指 相关的实验室检查 （1）首先考虑的检查： 血常规、痰检、胸片/透视、胸部CT （2）酌情选择的检查： COPD：肺功能 哮喘：气道反应性、PEFR昼夜波动率、 支气管扩张试验 肺结核：痰抗酸杆菌、PPD试验 肺癌：痰脱落细胞、纤支镜 胃食管返流：24小时食管pH监测、钡餐、胃镜 鼻后滴流综合征：鼻旁窦摄片、鼻咽镜检查 心脏病：心电图、超声心动图 止咳祛痰药 （1）止咳药分类： 1) 中枢性止咳药: 可待因、右美沙酚 2) 周围性止咳药：甘草浸流膏