儿童慢性咳嗽诊治进展.ppt

儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。药物诱发的咳嗽第41页,共56页，2024年2月25日，星期天耳源性咳嗽2%-4%的人群具有迷走神经耳支，这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。第42页,共56页，2024年2月25日，星期天儿童慢性咳嗽的病因诊断程序第43页,共56页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗。第44页,共56页，2024年2月25日，星期天24h食管PH值监测诊断GERC最敏感、最特异的方法敏感性89%，特异性100%同步记录胃酸反流与咳嗽事件明确反流与咳嗽的关系第45页,共56页，2024年2月25日，星期天GERC食管PH值监测结果Demeester总评分：24h食管PH4的次数反流时间5min的次数最长反流时间立、卧位食管PH4时间占监测时间的百分比明确反流时相、次数与咳嗽的关系第46页,共56页，2024年2月25日，星期天经验性诊断和治疗不是盲目或习惯性的诊断和治疗是以循证医学（evidence-based）为依据的第47页,共56页，2024年2月25日，星期天针对主要咳嗽病因的特异性治疗方案第48页,共56页，2024年2月25日，星期天主要咳嗽病因的特异性治疗方案CVA吸入糖皮质激素治疗，白三烯受体拮抗剂UACS普通感冒，非变应性鼻炎首选第一代抗组胺药和减充血剂变应性鼻炎首选第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）；鼻吸糖皮质激素（内舒拿、辅舒良、雷诺考特）；白三烯受体拮抗剂；避免变应原刺激慢性鼻窦炎抗生素；第一代抗组胺剂+减鼻充血剂；鼻吸入糖皮质激素EB吸入糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂GERC生活方式调整、抑酸药、促动力药……第49页,共56页，2024年2月25日，星期天药物治疗祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂（肺力咳）等。抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS。第50页,共56页，2024年2月25日，星期天抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。药物治疗第51页,共56页，2024年2月25日，星期天抗炎平喘药物：包括吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。药物治疗第52页,共56页，2024年2月25日，星期天消化系统药物：H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。药物治疗第53页,共56页，2024年2月25日，星期天非药物治疗

——注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效；有气道异物者应及时取出异物；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；对心因性咳嗽则可给予心理疗法。第54页,共56页，2024年2月25日，星期天总结慢性咳嗽的病因复杂，1岁以上儿童慢性咳嗽以呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘最为常见采用慢性咳嗽病因诊断程序可使更多患儿获得病因诊断掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用全身糖皮质激素；部分慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立部分患者可同时存在多种病因,治疗后咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因第55页,共56页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看