PBL 结合情景模拟教学法在八年制医学生2010 版心肺复苏指南教学中的运用.doc

PBL结合情景模拟教学法在八年制医学生2010版心肺复苏指南教学中的运用 李旭1 孟莹2 1、南方医科大学南方医院急诊科，广州 510515 2、南方医科大学南方医院呼吸科，广州 510515 作者简介：李旭，男，南方医科大学南方医院急诊科主任医师，副教授，博士，主要从事肝脏损伤机理研究。 地址：广东省广州市广州大道北1838号南方医院急诊科；电话020 Email：mylx99@163.comPBL结合情景模拟教学法在八年制医学生2010版心肺复苏指南教学中的运用 李旭 孟莹 （南方医科大学南方医院，广州 510515） 【摘要】2010版心肺复苏术（CPR）是临床八年制学员必须掌握的基本急救技能。在教学实践中，采用以问题为基础的教学法（PBL）和情景模拟教学相结合进行CPR培训，有助于学员学习心、肺、脑复苏的基本理论，增强发现问题、解决问题的能力，又可以掌握急救技能，培养急救意识和团队协作精神，值得大力推广。 【关键词】PBL教学；模拟教学；心肺复苏；八年制教学 心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是急救医学的重要内容，是医学生必须握的基本临床技能，在紧急情况下严格按照指南操作规程做好CPR并不是一件简单的事，没有经过严格、反复的训练是不可能掌握的。CPR涉及了心血管、呼吸、神经系统等多学科知识，讲究团队配合，施救者不仅要掌握个人技能，还应当学会在团队中如何高效协作。因此CPR训练不仅可以激发学员对于急救和多种相关学科的学习兴趣，还可以培养团队意识。在临床教学实践中采用PBL结合情景模拟教学法对八年制学员进行2010版心肺复苏指南教学，取得了较好的效果。 一、2010版心肺复苏指南的学习要点 1、2010版心肺复苏指南的修改要点及理由 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新CPR指南[1]。为了便于学员理解和记忆，将其与2005版指南的主要不同之处总结如下： 1、关于判断：在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸， 检查脉搏的时间不应超过10秒。非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR，而无需检查脉搏；对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）。理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时。 2、BLS的步骤由 A-B-C变为C-A-B (A 打开呼吸道、B 人工通气、C 胸部按压)。 理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 次胸部按压周期所需的时间，约18 秒。 3、刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤。在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。 4、胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素，较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率，尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！ 5、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 1?3，分别约5cm和4cm。理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效。 2、记忆口诀 为了便于记忆，总结了以下口诀：先“压”后“吹”： 第一步就是按压；多“压”少“吹”： 比例仍为30:2；快“压”慢“吹”： 按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍；急“压”缓“吹” ：每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止；重“压”轻“吹”：胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg；只“压”不“吹”：由于胸外按压也能部分辅助通气，只限于于非专业人员而言。 二、采用PBL结合情景模拟教学法提高八年制学员的教学效果 1、PBL及模拟CPR教学法的特点 以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning, PBL）的精髓在于“以学生为主体，以问题为中心”[2]，也就是在教师的指导下