中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：照料咨询及相关伦理中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会(发布时间：2011-04).pdf

2022/12/7 中国痴呆与认知障碍诊治指南(七) ：照料咨询及相关伦理中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会(发布时间：2011-04) 中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：照料咨询及相关伦理 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会(发布时间：2011-04) 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国痴呆患者基数大，给痴呆照料者及家庭带来沉重负担，此外作为社会主体的人，痴呆患者涉及到伦理问题。本指南以循证医学依据，并 结合我国实际情况，对痴呆照料者及痴呆患者涉及到伦理和法律问题提出指导性意见，以供临床参考。文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南(一)：痴呆 诊断流程》一文[1-2]。 一、对照料者提供咨询和支持 痴呆的日常照料，通常由医院、专门的养老院和家庭承担，其中大部分工作都是由照料者完成的。照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作，照料者将经历相当大的体力和精神压力，甚至个人生活也 会因此受到影响。因此社会以及医疗机构对痴呆照料者提供咨询和支持是非常必要的。 不同国家向痴呆照料者提供的医疗、社会服务等资源有很大的差别。但痴呆照料者指导、照料者定期的精神健康检查和对照料者支持是照料者需要的基本社会支持内容。 (一)痴呆照料者指导 通过对痴呆照料者进行专业培训，加强他们应对痴呆患者护理的能力与技巧，从而有针对性地制定照护计划，提高照护效果，减轻照料者的负担。 1.照料者要学习与患者维持良好的沟通：痴呆患者在不同阶段会表现出交流困难，早期常常表现找词困难，理解表达速度减慢，主动交流的意愿减退，此时照料者要加强自己倾听和理解的能力，鼓 励患者主动表达，并建议患者使用记事本等协助记忆改善交流。当后期患者语言交流能力逐渐下降，无法通过语言进行沟通时，照料者要通过适当的手势、平和的声音、温柔的触摸以及微笑来传 递所要表达的信息。必要时，要像观察婴儿的需求那样，从患者的身体语言、含糊不清的语言甚至叫喊声中体会患者的意图与需求[3-5]。 2.建立一个保持患者原有生活习惯的生活环境很重要：有序的生活常规能够避免日常生活出现混乱，使患者有更多的安全保障。在患者尚有判断能力时，可以让患者参与讨论和设计适合他们生活和 护理的现行方案或未来方案如进展性照料计划(advance care planning，ACP)[6]。让生活常规尽量符合患者病前所习惯的生活方式是进行方案设计时的重点。 3.照料者要尽量保持患者独立生活的能力：要随时了解、把握和评估患者基本生活能力，尽量维持患者生活能力的独立，尽量减少患者对他人的依赖，不要给予患者过度的照顾，让其独立生活的时 间越长越好。在痴呆早期使用一些增进记忆的方法、保持工作生活简单化、鼓励患者适当锻炼、保持身体健康，都有助于患者保持最佳的现存功能[5]。 4.要注意帮助患者维持尊严：应避免争执，维持幽默感，特别要注意维持住所和生活环境的安全性，确保患者的人身安全。 (二)照料者定期的精神健康检查 照料者一方面承担着维系家庭与抚养自己子女的责任，另一方面又承担着照顾痴呆患者的任务，因此在经济上、时间上、体力上长期承受着极大的负担[7]。痴呆患者智能与日常生活能力的逐步减 退、日益加重的社会生活功能缺损、以及幻觉、猜疑、易激惹、攻击、冲动、失眠等精神行为问题的出现，不仅会增加照料者的压力，而且会对照料者的心理健康状况造成一定不良影响。特别是 痴呆患者出现的精神症状，使得照料者在应付繁重的日常生活护理之外尚需承受很大的心理压力。在长期的照料过程中，容易产生哀伤、负罪感、愤怒、困窘、孤独、焦虑、抑郁、躯体不适感等 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.27942071064213203 1/4 2022/12/7 中国痴呆与认知障碍诊治指南(七) ：照料咨询及相关伦理中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会(发布时间：2011-04) 各种心理问题。而照料者负面的生理和心理健康状况将影响对痴呆患者照料效果 [8](Ⅲ级证据)。因此痴呆患者照料者的生理和心理健康状况不容忽视，医疗工作者在关心、治疗患者的同时，也要 关注照料者的生理和心理健康，对照料者进行定期健康检查，向照料者提