第七章_外科感染病人的护理.解读.ppt

预防关键：创伤后早期彻底清创，改善局部循环。 主动免疫——按计划注射破伤风类毒素。 被动免疫 伤后12小时内注射破伤风抗毒素（TAT）1500U。 伤口污染严重或伤后超过12小时，剂量加倍。 深部创伤或潜在厌氧菌感染者，1周后再注射1次。 TAT具有致敏性，需做过敏试验。过敏者采用脱敏法注射。 （五）治疗与预防 破伤风死亡率高，早期诊断、早期治疗可有效提高疗效。 治疗原则： 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛（重要环节） 保持呼吸道通畅 防治并发症 有窒息的危险：与持续性呼吸痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。 有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。 有体液不足的危险：与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。 潜在并发症：肺不张、肺部感染、尿储留、心力衰竭等。 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 一般护理 隔离：隔离病房，室内避光、安静，温湿度适宜（15~20℃，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。 减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。 严格隔离制度：破伤风具有传染性，应采取消毒隔离制度，防止交叉感染，如穿隔离衣，病人的用品和排泄五严格消毒处理，敷料焚烧等。 保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。 加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠外营养。 病情观察： 生命体征，SPO2，痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。 治疗配合 1、伤口护理：配合医生彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，用3%的双氧水或1：5000高锰酸钾冲洗和湿敷。 2、用药护理： 中和游离毒素：破伤风抗毒素2万~5万U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml中缓慢滴注；以后每日1万~2万U，共用3~6日，或一次深部肌内注射破伤风免疫球蛋白3000~6000U。 控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。如能有效控制痉挛，多数病人能获得治愈。 镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。 抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。必要时做气管切开。 抗感染：应用青霉素、甲硝唑，既可抑制破伤风梭菌的繁殖体，又能控制其他需氧菌感染。注意观察和处理用药的副反应、过敏反应等。 3、预防并发症的护理： 加强安全措施，防止意外，使用牙垫和床栏 床旁准备气管切开包 严格无菌操作，防止肺部感染 加强心脏监护，防止心力衰竭 心理护理：沟通，疏导，消除病人的悲伤恐惧感，使病人能够积极配合治疗。 健康指导： 做好宣传教育工作，注意劳动保护，预防开放性损伤，正确处理伤口。 普及科学接生。 宣传指导破伤风主动免疫或被动免疫。 告知病人家属相关知识，使其理解和配合护理工作。 二、气性坏疽 气性坏疽是由多种梭状芽孢杆菌引起的急性坏死或肌炎，属厌氧菌感染。 主要致病菌为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。 致病条件： 细菌侵入伤口，尤其是肌肉丰富的下肢和臀部； 厌氧环境； 机体抵抗力低下。 潜伏期：最短为8~10小时，最长可至伤后5~6日。 致病菌在局部生长繁殖，产生多种有害于人体的外毒素和酶。 外毒素和酶可引起组织细胞坏死、渗出； 有些酶可以分解糖和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生的硫化氢使伤口有恶臭味。 组织坏死产物和毒素的吸收，引起严重的毒血症，甚至休克及多器官功能衰竭。 【护理评估】 （一）健康史 评估病人的抵抗力 了解有无开放性损伤 有无伤口局部缺氧因素 伤口是否遭受泥土等严重污染 （二）身体状况 症状： 早期患部沉重或疼痛，病情迅速恶化，出现“胀裂样” 剧痛，止痛剂不能缓解疼痛，呼吸急促、烦躁不安。 体征： 局部肿胀明显，压痛剧烈；伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮，由苍白→暗红→紫黑，出现大小不等的水疱；皮下有积气，可触及捻发音； 伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，如熟牛肉状，无弹性，刀割不收缩也不流血； 伤口中有大量浆液性或浆血性渗出物，混有气泡和恶臭味； 伴有高热（40℃以上），脉率快，呼吸急促等全身中毒症状。 皮肤紫黑、水疱 熟肉样表现 （三）心理-社会状况 病情重，发展快，可能有截肢或死亡的危险，常有极度的悲伤和恐惧感； 截肢后可能出现幻肢痛等幻觉。 （四）辅助检查 血常规——因溶血毒素的作用出现贫血 渗出物涂片——可见大量革兰阳性梭菌 X线检查——了解伤口肌群有无气体 （五）处理原则 彻底清创是预防气性坏疽最可靠的方法。 治疗原则： 抗休克 紧急手术（广泛切开与清创，必要时截肢） 应用大剂量抗生素 高压氧治疗（改变厌氧菌生存坏境） 全身支持疗法（纠正各种失衡），对症治疗等 【护理诊断及合作性问题】 恐惧 与病