老年人糖尿病讲稿.doc

老年人糖尿病 ——防治要点和饮食营养指导 糖尿病是影响老年人健康和生命的常见病、多发病，患病率有逐年上升的趋热势，且随增龄而增加。糖尿病的易患危险因素有高龄、肥胖、活动量小以及高热量饮食。糖尿病患者的各种慢性病变如心血管病、脑血管病、肾病、失明、下肢坏疽等比糖尿病病人多2-3倍以上，是造成致残、致死的主要原因。目前糖尿病死亡率在肿瘤、心、脑血管病之后居第四位。 病因病机与分型： 病因病机目前尚未完全阐明。基本病理生理变化是胰岛素绝对或相对分泌不足或周围组织靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、脂肪、蛋白质三大代谢经及水电解质代谢紊乱。引起上述变化因素可能有遗传、病毒感染、自身免疫、胰岛素抵抗、神经因素等。发病诱因有过食、肥胖、运动不足、不规则生活、紧张等。分为两型： 1型糖尿病：占糖尿病总数的5%左右，老年人糖尿病此型仅占少数，好发于青少年。此型与自身免疫有关，使胰岛β细胞大部分被破坏，导致胰岛素分泌不足，血中可检出多种自身抗胰岛细胞抗体。体型消瘦，起病较急，病情较重，易并发酮症酸中毒。治疗必须依赖胰岛素，但剂量稍多，易引起低血糖，也称脆性糖尿病。 2型糖尿病：占糖尿病总数的95%左右，大多数老年人属于此型。2型与胰岛素相对不足，胰岛素受体减少，胰岛素敏感性降低有关。本型肥胖是很重要的危险因素，约80％患者超重或肥胖，有资料统计中度肥胖者糖尿病发生率比正常体型高4倍，重度肥胖者比正常体型高30倍。起病缓慢，病情较轻，不少患者是在体检或诊治其他疾病时发现。治疗以控制饮食为主，适当增加口服降糖药，口服药无效或有并发症时须用胰岛素治疗。由于病程较长，本型慢性并发症多见，常死于心脑血管病、肾病等并发症。 二、糖尿病并发症： 1、急性并发症： ⑴糖尿病酮症酸中毒：老年人较常见。最重要的诱因是感染，其次是胰岛素中断或减量、创伤、手术等。表现为原有糖尿病症状加重，酸中毒大呼吸、严重失水、休克、心功能不全，尿糖、尿酮强阳性，血糖显著升高，血酮增高，CO2结合力降低。 ⑵高渗性非酮症糖尿病昏迷：金见于高龄糖尿病患者。诱因有感染、心肌梗塞、脑卒中等应激状态或不适当补充葡萄糖，使用升糖药物如激素等。因无糖尿病史，常易漏诊。本病主要表现有显著高血糖、高血钠、高渗透压、严重失水、嗜睡昏迷，尿糖强阳性、尿酮阴性，CO2结合力降低。 2、慢性并发症： ⑴心脑血管病变：70％糖尿病患者死于心脑血管疾病。糖尿病患者发生冠心病、心肌梗塞比非糖尿病患者高2－3倍。糖尿病常合并高血压、动脉硬化，血液高粘稠度，易发生脑梗塞、脑出血。糖尿病死亡率原因中脑血管病与冠心病占同等地位。 ⑵肾脏病变：占糖尿病总数的40％左右，晚期肾功能不全，也是主要死亡原因，病程超过10年的糖尿病多数伴有肾动脉硬化，肾小球硬化，出现蛋白尿，肾功能不全。 ⑶视网膜病变：病程10－15年的糖尿病患者有半数有视网膜病变，是糖尿病失明的主要原因。糖尿病还可引起白内障、青光眼等。 ⑷神经病变：以糖尿病神经病变为首发症状者占10％，病程超过10年可有神经病变。最常见的是末稍神经病变，四肢对称性感觉障碍，肌力减退；60％糖尿病患者合并植物神经病变，排汗异常、心动过速、胃肠功能紊乱、排尿困难、阳萎等。 ⑸皮肤病变：多有皮肤瘙痒，女性外阴瘙痒，糖尿病足是一种严重并发症，下肢溃疡感染乃至坏疽。 二、老年糖尿病特点： 1、老年糖尿病患者以2型糖尿病多见，占95％以上。起病缓慢，病情较轻者常缺乏典型的三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状。因三多一少来诊者不足40％，年龄愈高，症状愈少。 2、老年人糖尿病容易漏诊，常因急性并发症就诊而诊断者占30％。 3、区别生理性老年病耐量减退和老年隐性糖尿病甚为重要。 4、老年糖尿病患者即使血糖明显升高，尿糖仍属阴性，必须测血糖才能诊断糖尿病。 5、1999年，WHO推荐的空腹血糖标准为126mg/dL（原为140 mg/dL），以便发现早期老年糖尿病患者，及早治疗，可降低糖尿病并发症。 四、老年糖尿病防治要点： 1、运动疗法：运动可促使组织利用葡萄糖，增强胰岛素的敏感性，从而使血糖下降。运动还可促使肌肉消耗更多的脂肪酸，使血清甘油三脂下降，高密度脂蛋白增高。运动使能量消耗可以降低体重。由于老年人多有慢性病，故运动要适量，不宜作剧烈运动。 2、饮食疗法：饮食疗法是糖尿病的基础治疗且须持续终身，因老年人饮食习惯不易改变，故饮食变动不宜太大，以免难以接受，以控制总量、均衡营养、合适比例为原则。超重肥胖者减少热量、降低体重，可以增加胰岛素受体的数量和亲和力。比较轻的老年2型糖尿病患者常单纯控制饮食，也能使血糖控制良好。 3、口服降药物：若单用运动疗法及控制饮食后，血糖仍明显升高或伴随症状未改善