第七章__医质量管理.ppt

* 建议措施 强化科室的持续改进 疑难、危重病例讨论 医疗缺陷的总结 持续学习计划 强化医患沟通、知情同意 特殊治疗和诊断手段、病情和治疗信息 患者的授权委托情况 * 建议措施 对医院层面 强调过程管理、制度化管理 以医疗流程为主线 环节管理为切入点 保证医疗安全，提高医疗品质 形成常态 * 加强环节质量管理的建议措施 门诊： 人员资质、各级人员配备比例 病史质量、处方规范、 IT系统后台支持的药事管理 首诊负责、科间会诊 * 急诊：独立建制 绿色通道 药剂、血库、检验、影像、心电图24h 固定的医生队伍 人员资质 设备 急救技术 * 入院时 身份核对 介绍诊疗组人员 病史采集 既往史 现病史 授权委托 大病史 24小时，首次病程录 8小时 * 住院中 病史、查房录、病程录体现思辨 医嘱与查房记录的关联 特殊检查、用药和血制品的指征 交接班 疑难病例的小结、会诊 知情同意 * 手术指征、术前谈话签字、预后 术前讨论、意外情况的应对 麻醉、苏醒 危重病人的处置、会诊 * 出院：诊断、诊疗经过、带药、随访 * * * * * * 日本全面质量管理特色 ——把全面质量管理看成企业经营思想的革命，目的性强，讲求实效； ——企业所有部门、全员参加全面质量管理，且以职工自愿参加的QC小组活动； ——注重情报信息、标准化和培训教育； ——应用方针管理，重视工序分析和工序管理； ——以产品质量管理为中心，同时推进交货期(数量)、价格(成本、利润)服务等的全面综合管理。 3、全面质量管理基本工作法 PDCA循环 实施 Do 处理 Action 计划 Plan 检查 Check PDCA循环（戴明环） 我们要实施一项质控首先就要制定一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。照此反复进行。 PDCA循环（戴明环） 所谓管理就是PDCA循环 只有PDCA循环才真正反映了管理的本质 PDCA循环能适合一切工作 PDCA循环就是想、干、查、改 四个字与四个阶段 PDCA循环的特点 循环往复 大循环套小循环，相互促进 不断循环，不断提高 PDCA循环 原有水平 改进 新目标 再改进 再新目标 不断改进 PDCA环 PDCA环 PDCA环 PDCA循环螺旋式上升 ——我们所追求的管理理念 （五）ISO质量体系认证（1980年以来） ISO是International Organization For Standardization 的缩写，其代表的意义是：国际标准化组织。它成立于1947年，是非政府性组织，目前已有100多个成员国。ISO/TC176技术委员会是ISO下属技术委员会之一，全名为“质量管理和质量保证技术委员会 ”，秘书国为加拿大。 第二节 医疗质量管理的常用工具 一、流程图 基本要素：投入、步骤和产出。通过流程图明确和细化过程，易于寻找问题和不足。 要领： 针对质量问题绘制流程图。 明确流程图的要素（投入、过程、结果） 反应过程的真实情况 二、因果分析图 三、分层图法 通过头脑风暴法收集必要的定性和定量数据，按照不同目的加以分类，把性质相同数据归纳在一起。这样，便于找到问题，对症下药。 常用的分类方法有： （1）按照不同时间、不同班次分类 （2）按不同工作人员分类，如按不同医生、不同级别分类 （3）按使用设备分类 （4）按不同诊疗操作程序分类 （5）按原材料分类 （6）按不同的服务对象分类 何谓头脑风暴法(Brain storming) ？ BS法的原则：（1）禁止批判(褒贬)原则（2）自由奔放原则（3）借题发挥规则 头脑风暴法过程 四、排列图 指导思想：关键的少数与次要的多数。找到关键的少数。 （1）收集一定时期的质量数据 （2）把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。计算不同原因发生的频率和累计频率，做整理表。 （3）绘制排列图。 （4）寻找关键的少数因素。并制定针对性的措施 五、控制图 质量控制图，是根据测量的结果存在随机误差的特点，按照误差分布规律，制订出有控制界限的控制图。其实质量区分质量被动究竟是由偶然原因还是系统原因所引起，从而判明质量是否处于控制状态。 控制图是坐标图，纵坐标表示质量特征值，如治愈率、平均住院天数、例均费用等，横坐标是时间顺序，坐标中的三条线是控制界限。中线是实线，表示样本的平均值；控制上下线分别是平均值加、减2倍的标准差。 控制图是