第七十一章__非化脓性关节炎课件.ppt

辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。 耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 治疗 早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿 必要时卧石膏床 晚期：手术（畸形矫正，改善功能） 严重驼背者可行截骨矫形术 髋关节强直时人工全髋置换术 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(RA) 是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异 性炎症表现， 多发性 对称性 青壮年多见，发生于20-45岁，女性﹥男性 病因 自身免疫学说 感染、寒冷、潮湿 软骨 韧带 滑膜 肌腱损伤 免疫反应 病因 感染因素 半数以上病人发病前有链球菌感染 咽炎 慢性扁桃体炎 中耳炎 其他链球菌感染后 病毒、支原体、原虫 RA 病因 遗传因素 明确家族特点 近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍 此外还有 体质因素 精神因素 气候变化 劳累 分娩等 病理 全身性疾病，以关节病变为主 最早的、主要的病变是滑膜炎 滑膜 肌腱 韧带 结缔组织 关节软骨 骨组织 关节强直 症状 前驱症状：食欲减退、盗汗、全身不适等 开始为对称性多关节痛 近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋 全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大 局部表现：关节疼痛、晨僵 病程缓慢，常急性发作 △ Still病可有高热、贫血 体征 关节肿胀 关节压痛 活动受限 关节畸形 骨突部位皮下类风湿 结节（10-30%） .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 非化脓性关节炎 非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 大骨节病 松毛虫性骨关节炎 骨关节炎 骨关节炎 骨关节炎是一种退行性疾病，一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关，其发病机制 尚不十分清楚。 主要病变：关节软骨退变和继发性骨质 增生，骨赘形成。 发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。 临床表现 疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。 肿胀：无明显充血、皮温升高。 晨僵：持续时间短，活动后消失 摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时交锁 体 征 关节肿大，浮髌试验（+） 局部触痛，压痛（+） 关节畸形，如膝内翻 功能障碍，活动受限 影像学检查方法 X线平片：间隙变窄， 骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。关 节面硬化和变形、边 缘性骨质增生。 椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成 游离体形成 治疗 非药物治疗 药物疗法 手术疗法 非药物治疗 宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的 适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。 肥胖患者减肥，减轻关节负重。 可配合局部物理疗法缓解疼痛 药物疗法 活血化瘀中药对症治疗 非甾体消炎镇痛药物 促进软骨修复药物：氨基葡萄糖 关节内注射透明质酸钠 关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用） 手术疗法 早中期：行关节镜清理术，膝关节常用 后期：截骨矫形或关节置换术 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 脊椎的慢性进行性炎症，病因不清