常见心律失常心电图诊断.ppt

心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200?500次/min （四）心室颤动 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞：文氏型，莫氏型； III度房室传导阻滞 I度AVB：窦性心律；PR间期延长超过0.20s； Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。 III度房室阻滞：P波与QRS波群完全无关；P波频率快于QRS波群频率 电极位置 束支传导阻滞 完全性左束支阻滞 完全性右束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 完左：V1导呈QS型或rS型；I导为正向R波，多有双峰；V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 不完全性（QRS时限＜0.12s）。 完全性右束支阻滞：V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 不完全性（QRS时限＜0.12s）； 左前分支阻滞：电轴左偏；下壁导联呈rS型； 左后分支阻滞： 电轴右偏；I、aVL导联呈rS型； 8岁小孩，体检心电图，最终确诊心包肿瘤 冠心病心电图 心绞痛； 心肌梗死； 变异性心绞痛； 心电图表现：ST段水平下移（胸痛时）或抬高；T波低平或倒置、高尖；R波丢失；Q波形成 T波假性正常化：指无胸痛时患者心电图T波低平或倒置，呈缺血改变，而胸痛时T波恢复正常直立情况，绝大部分提示冠脉严重病变。 ST段 下移 T波倒置 IVUS 变异 心绞痛 急性广泛前壁心梗：V1-V5导ST段背上抬，V2、V3、V4可见Q波；继而出现T波倒置，ST段逐渐回落，V1-V4呈QS型 胸痛 发作时 胸痛 缓解后 T 波 假 性 正 常 化 常见心律失常心电图诊断 海南医学院心血管病研究所海医附院心内科 阅读心电图的小技巧 （1）找P波：关键，直接决定一份心电图诊断的成败。How? Why? What? （2）确定P波与QRS波群的关系：关系固定；完全无关；有脱落； （3）注意同导联ST段及T波形态：ST段有无抬高及下移；T波高尖、低平、倒置；同一导联ST段及T波有无形态不同； （4）注意PR间期及QT间期的长短：PR间期有无延长或缩短；QT间期有无延长或缩短； （5）注意QRS波群形态：QRS波群有无增宽；QRS波群起始部有无预激波及终末部有无特殊波形； （6）掌握一些特殊现象：无人区电轴；胸导同向性；胸导递增不良；双束支阻滞心动过速；室房分离；窦性夺获；融合波；T波假性正常化 （7）掌握正常心电图：重要，只有掌握正常才能区分异常。 房性心律失常 比较常见的有 ⑴房性早搏 ⑵房性心动过速 ⑶心房颤动 ⑷心房扑动 一，房性早搏 P，波提前出现，与窦性P波形态不同 ； P′-R间期正常或轻度延长 ； 代偿间歇多不完全； QRS波群多为室上性； 房性早搏 房早并差传 诊断标准同房早，但QRS波群宽大、畸形 二，房性心动过速： 三个或三个以上房早同时出现，称房性心动过速 房性心动过速 三，心房颤动 心电图：①R-R间期“绝对不齐”②P波消失，代之以大小及形态不同的f波 心房颤动 房颤合并二度Ⅱ型以上AVB时的诊断：目前尚存争论，下列可助诊断： 心电图：RR间期规律 房颤并差异性与室早的传导鉴别： 两者鉴别有重要意义：前者多为未用洋地黄或洋地黄用量不足，而后者则可能为洋地黄用量过度（洋地黄中毒）的早期表现。 差传产生机制：室上性激动抵达心室时，心室内传导系统（常为右束支或左前分支）还处在前一次激动的相对不应期，造成心室除极时间及顺序改变。 鉴别： 温馨提示 房颤伴差异性传导 QRS波群宽大、畸形，其前的RR间期并不短，且基础频率快 预激合并房颤 预激合并房颤心电图 RR间期明显不齐（重要） 四，心房扑动 心房扑动是指快速、规则的心房电活动。心电图表现：大小相等、频率快而规则(心房率一般在240～340次/min)、无等电位线的心房扑动波（同一导联）。 二：一 房扑 室性心律失常 室早 室性心动过速(含尖端扭转型室速） 心室纤颤 加速性室性心律 注意：室性心律常绝大部分均表现为宽QRS波群心律失常（QRS波群超过0.12s） 室性心律失常诊断掌握的一些决窍： ⑴无人区电轴：指宽QRS波群心律失常时，QRS波群在肢导I、Ⅲ均为负向波（电轴重度右偏），此时是室性心律失常。 ⑵aVR导联起始部为正向波，且正向波占主导，此时是室性心律失常 ⑶胸导同向性：指宽QRS波群心律失常时，胸导联QRS波群或均为正向，或均为负向 ⑷双束支阻滞：指宽QRS波群心律失常时，如果同时合并双束支阻滞（如左前分+完右），则多为室性心律失常⑸ ⑸窦性夺获：指宽QRS波群心动过速时，出现窄QRS波群的窦性心律； ⑹室房分离：指宽QRS波群心