泌尿系统疾病超声检查(new).ppt

泌尿系统 实质性脏器(肾,前列腺) 空腔脏器(输尿管,膀胱) 超声首诊或确诊:结石,肿瘤 超声诊断肾血管性疾病 成对位于脊柱两侧 左肾上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘 左肾较右肾略高 肾脏 肾包膜 肾实质 肾皮质 肾髓质 肾窦 肾门：肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴和神经由肾门进出 肾内动脉解剖 腹主动脉 左右肾动脉 段动脉（肾窦） 叶间动脉 （锥体边缘） 弓状 动脉（皮髓质交界处） 小叶间动脉（肾皮质） 肾结构 肾包膜：由肾周筋膜及筋膜内、外脂肪层形成，呈光带 肾实质：肾髓质（肾锥体）呈圆锥形放射状排列、肾皮质（8～10mm）、肾柱 肾窦（集合系统）：肾盏、肾盂、血管和脂肪，位于肾的中央，呈椭圆形高回声区 肾脏检查常用体位与切面 侧卧位经腋中线肾脏纵横切 俯卧位经腰背部肾脏纵横切 平卧位经腹部肾脏纵横切 肾血流图 I型充满型 II型边缘缺损型 III型树枝状 IV型星点型 V型无血流型 肾动脉血流参数 Vs：收缩期峰值速度 Vd：舒张期起始速度 At：收缩期加速度时间 RI：阻力指数，RI＝（Vs－Vd）/Vs PI：搏动指数，PI＝（Vs－Vd）/Vmean Vmean：平均速度 Ac：收缩期加速度 双期同向血流频谱 一、肾 脏 疾 病 （一）、 肾积水 定义：任何原因引起尿路梗阻后，出现肾盂、肾盏内尿液滞留 原因：肾盂及输尿管结石、肿瘤； 输尿管先天性狭窄； 肾外肿瘤压迫输尿管 超声表现 肾窦回声分离，呈液性暗区 轻度:仅肾窦回声分离,液性暗区宽度10mm 中度:肾窦回声全部或部分消失 代之为互相沟通的液性暗区 重度:整个肾脏结构回声全部或部分消失 代之为互相沟通的液性暗区 中重度积水:肾脏体积增大,肾皮质受压萎缩变薄 鉴别诊断 生理性肾窦分离： 原因:大量饮水,膀胱过度充盈 妊娠子宫压迫输尿管 要点:肾盂轻度分离（1cm） 两侧对称 病史 排尿后分离消失 （二）肾囊肿 多为先天性 分为孤立性、多发性肾囊肿、多囊肾 多囊肾为常染色体一创疾病，可同时伴肝、脾囊肿 声像图表现 肾囊肿呈圆形或椭圆形，常向肾表面隆起 囊壁菲薄，光整，呈强回声 内部为无回声，伴出血可有强回声 后方回声增强，侧方伴声影 囊壁及囊内无血流信号 多发性肾囊肿－肾内多个囊肿 多囊肾 肾体积增大 肾内弥漫大小不等、互不相通的囊肿 肾实质回声增强变薄 肾积水与多囊肾鉴别 肾积水的液性暗区相互沟通，多囊肾液性暗区相互不沟通 肾积水的液性暗区大小基本一致，多囊肾液性暗区大小不等，排列无规则 肾积水的液性暗区与扩张的输尿管相通 （三）肾脏肿瘤 分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90％为恶性 肾脏良性肿瘤较少见，以血管平滑肌脂肪瘤多见 成人恶性肿瘤中最常见的是肾细胞癌，儿童最常见的是肾母细胞瘤 肾盂肿瘤主要为移行上皮癌、鳞状上皮癌及腺癌 1.肾细胞癌 临床常以血尿就诊，也有病人在健康体检中发现 超声表现多样性，小肾癌部分以强回声团为特征，易误为良性肿瘤 肾脏外形失常，较大瘤体有局部隆起，晚期可突破包膜 实质性肿块：回声强度不定（强回声、低回声、混合回声），边界不清晰，内回声欠均；可出现出血、坏死、液化或囊性变、钙化斑 肾窦受压变形 肾静脉、下腔静脉癌栓：受累血管增宽，内见不规则的低回声和等回声栓子彩色多普勒可显示血管移位及肿块血供。 肾门淋巴结肿大 鉴别诊断 肾柱肥大：先天性变异，回声与肾皮质一致 肾脓肿 肝肿瘤 2.肾母细胞瘤 又称Wilm瘤 儿童最常见的泌尿系肿瘤 90％单侧性，有假包膜，与正常肾组织分界清楚 声像图表现 肾脏形态失常，肾包膜局部隆起，瘤体较大，残余肾组织被挤到一边 瘤体呈圆形或椭圆形，表面光滑，内部回声不均 肾盂肾窦受压，可有肾积水 肿瘤突破肾包膜，可广泛浸润肾周围组织，与奇分界不清，并可见其他脏器的转移灶 较大肿瘤后方回声可有衰减 淋巴结转移为主，肾门处见低回声淋巴结肿大 3.肾盂肿瘤 肿瘤起源在肾盂内 可以瘤细胞脱落种植形式向输尿管和膀胱转移 声像图表现 肿瘤小于1cm时，不易被检出 肿瘤大于1cm时，出现肾积水，可见肾盂内实质性肿瘤，呈