胎儿泌尿系统畸形超声检查.ppt

胎儿肾积水的准确发病率尚无定论，据估计超过1%，但有研究认为导致明显的肾脏病理改变者仅为1/500。胎儿肾盂积水的标准与小儿及成人不同，因为身与扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。Hoddick等发现18%的正常胎儿24周后肾盂前后径扩张可达3-11mm。有许多研究提出了各种诊断方法，但似乎也不能明显改善其敏感性和假阳性率，超声诊断肾积水的敏感性为69-100%，假阳性率可达37%-81%。胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第31页,共42页，星期六，2024年，5月胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第32页,共42页，星期六，2024年，5月美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：0级：无肾盂扩张。Ⅰ级：仅肾盂扩张。Ⅱ级：肾盂扩张，肾盏可见。Ⅲ级：肾盂肾盏均扩张。Ⅳ级：除有Ⅲ级表现外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第33页,共42页，星期六，2024年，5月多数学者认为，肾盂扩张前后径大于15mm，高度提示梗阻性病变可能，产后手术率较高。肾盂扩张前后径在10-14mm者，发生肾脏病里情况者也较多，多数学者建议产后新生儿期随访检查。孕妇肾积水是妊娠过程中的最常见表现，其可能的原因是由于黄体酮类激素使泌尿系统平滑肌松弛引起。胎儿也暴露于这种高激素状态下，也可能出现轻度肾盂积水？？？？？？胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第34页,共42页，星期六，2024年，5月33周，肾盂前后径4mm，33周以后，肾盂前后径7mm.肾盂扩张前后径/肾脏前后径0.28。肾盏扩张胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第35页,共42页，星期六，2024年，5月肾盂扩张4mm，大多数胎儿为正常胎儿。肾盂扩张为5-10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张或仅有肾盏扩张的肾盂扩张，应在以后妊娠过程中随访观察检测。如果肾盂扩张在10mm以内，肾盂/肾脏前后径之比小于0.5，且胎儿无其他异常发现，那么产后出现临床相关疾病的可能性较低。肾盂扩张10mm，出现肾脏病理情况的可能性明显增加。产后应行肾功能检查及排泄性膀胱尿路造影以出外梗阻和膀胱输尿管返流。产后随访原则：最好于产后5-7天进行，因为此期新生儿已经不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛，轻度肾盂扩张可能会消失，然而在出生48小时，由于新生儿有轻度脱水，如果出生后立即行肾脏超声检查，可能会出现假阴性结果。胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第36页,共42页，星期六，2024年，5月胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第37页,共42页，星期六，2024年，5月胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾积水第38页,共42页，星期六，2024年，5月胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------膀胱流出道梗阻第39页,共42页，星期六，2024年，5月胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾盂输尿管移行部狭窄第40页,共42页，星期六，2024年，5月胎儿泌尿系统常见畸形的超声诊断梗阻性尿路疾病------肾盂输尿管移行部狭窄第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于胎儿泌尿系统畸形超声检查胎儿泌尿系统超声表现胎儿肾脏：胎儿正常肾脏可早在9周时即有可能显示，12周时可观察肾内部分结构，18周时能恒定显示，30周后，胎儿肾脏内部结构包括肾皮质、肾锥体、集合系统等均可准确分辨并确认。在整个妊娠期，胎肾周长与腹围之比相对恒定，约为0.27-0.30。第2页,共42页，星期六，2024年，5月胎儿输尿管：胎儿正常输尿管产前超声不能显示，如果产前超声明确显示出胎儿输尿管图像，则常提示输尿管的病理性扩张（如梗阻性病变、膀胱输尿管反流）。胎儿膀胱：在妊娠13周胎儿膀胱即可显示。胎儿膀胱约每隔30-45分钟充盈与排空一次。32周时胎儿膀胱容量最大可达10ml，足月时可达40ml。胎儿泌尿系统超声表现第3页,共42页，星期六，2024年，5月泌尿系统超声诊断的思维方法羊水量：妊娠16周后，羊水主要来源于胎儿尿液，因此，羊水量的多少常是胎儿是否存在严重泌尿系统畸形的线索。如羊水极少或没有羊水，则强烈提示胎儿无尿液生成能力。如双侧肾不发育或发育不全、双侧多囊肾。羊水量的评价方法校多，多数学者主张首先采用主观目测法估计羊水量是多是少，然后再结合测量数据进行判断。后者多使用羊水指数来评