尖锐湿疣的诊断与治疗_培训课件.ppt

（3）电外科治疗 先局麻，用电烧灼或电干燥烧灼皮损，该方法操作方便，设备相对便宜，适合于基层医疗单位使用。 （4）手术切除治疗 可一次性去除疣体，适用于单发及巨大型尖锐湿疣。 3、免疫疗法 (1)干扰素（Interferon,IFN）,具有抗增殖、抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。可作为辅助治疗。用100万U~300万U，肌内注射，每周3次，至少4周，可用8~12周。还可作皮损内注射。 5%咪喹莫特（imiquimod）霜，为局部外用免疫调节剂，刺激局部产生干扰素和其他细胞因子。每周外用3次，用药后6~10小时清洗掉，用药后，局部常出现轻度至中度炎症反应，可用到16周，一般用药后8~10周疣体可清除。 4、临床治愈标准 判断标准是肉眼可见之疣体被消除。从治疗后产生创面至上皮增生结痂愈合，一般需2周~3周。治疗后3个月内，在治疗部位无新生疣体判为基本治愈。 五、预防与健康教育 （1）洁身自爱，避免非婚性行为，避免多性伴。 （2）提倡使用安全套，防止传染给性伴。 （3）注意卫生和洗浴用具及内衣裤的清洁卫生，避免通过物品间接感染。 （4）进行健康教育与咨询。 （5)需要时提供性病艾滋病的咨询与检测。 谢 谢！ 尖锐湿疣的诊断与治疗 概 况 尖锐湿疣（condyloma acuminatum）又称生殖器疣（genital warts）,或性病疣（venerealwarts）,或肛门生殖器疣（anogenital warts）.本病是由人类乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染所致。早在15世纪欧洲爆发梅毒流行前，就有关于尖锐湿疣的描述和记载。20世纪70年代前，人们对尖锐湿疣在性病中的地位认识不足，故未把它列入性病的范畴内，70年代后，由于患尖锐湿疣患者大量增多，对HPV有了深入的研究，进一步了解了该病可通过性接触途径传染，HPV与生殖道表皮仲瘤发生密切相关，人们把尖锐湿疣明确归为性传播疾病。目前，尖锐湿疣是流行最广泛的性传播疾病之一。 病原体及致病机理 （一）病原体 尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒（HPV），属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径50~55nm，只有借助电子显微镜才能看到。 目前已检测出HPV200余种临床亚型，根据诱发生殖道恶性肿瘤机会的不同，可分为高、中及低危型。高危型包括HPV16、18、31、33等，与生殖器、肛周癌变密切相关；中危型包括HPV26、53、66；低危型包括HPV6、11等。尖锐湿疣主要由HPV6型、11型病毒感染所引起。HPV在温暖潮湿的环境中特别容易生存增殖，故男女两性的外生殖器是最容易感染的部位。病毒科自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。也可通过口交和肛交感染口腔和肛管、直肠，新生儿可通过产道感染咽部。 （二）致病机理 HPV 易感染黏膜和皮肤的鳞状上皮细胞，性接触部位的细小伤口促进了感染发生。病毒进入人体后，潜伏在角质形成细胞胞浆内，引起细胞迅速分裂（病理上表现为棘层增厚），同时伴随病毒颗粒层、棘层上部可出现凹空细胞（病毒包涵体）。组织学上正常的上皮细胞也可有HPV存在，治疗后残余的病毒DNA常可在皮肤损伤和机体免疫力下降时导致疾病的复发。 二、尖锐湿疣诊断 结合接触使、临床表现及实验室诊断，分为临床诊断病例（具备接触史和临床表现）及确诊病例（同时具备结合接触史、临床表现和实验室诊断）。 （一）接触史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为HPV感染者。 （二）临床表现 1、潜伏期：3周~8个月，平均3个月 2、皮损部位：好发于外生殖器及肛门周围。男性多见于冠状沟、包皮、系带、龟头和肛周，其次是尿道口、阴茎体和阴囊； 女性多见于大小阴唇、后联合、阴蒂、宫颈、阴道壁和肛周。生殖器和肛周以外的部位偶可发生，见于腋下、腹股沟、乳房下和口腔内。被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠；口交者可出现在口腔。 3、 皮损特点：初发为淡红色、淡褐色或深褐色细小丘疹，针头至绿豆大小，质地柔软，顶端尖锐。以后向上突起，逐渐增大增多，表面粗糙不平，向周围扩散，蔓延。根据疣体的形态分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，疣体呈白色、红色或污灰色。 4、自觉症状：一般无自觉症状，部分患者有异物感、痒感或压迫感，或因摩擦而破溃、