新生儿机械通气NICU学习班.ppt

意外情况及其处理2.插管过深：多由气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位造成。若插管过深，易导致单侧肺通气。机械通气时，如两侧肺的呼吸音或胸廓运动不等，应高度怀疑插管过深，应立即将导管适当拔出，再检查双侧肺的呼吸音是否对称。第133页,共142页，星期六，2024年，5月意外情况及其处理3.脱管：产生原因多为插管太浅、气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位引起脱管。脱管时，突然出现青紫，肺部听不到气体压入的声音；从气管导管内吸出胃内容物；PIP降低；用气囊作抱球呼吸时，青紫不能缓解。应立即将管拔出，重新插管。第134页,共142页，星期六，2024年，5月意外情况及其处理4.自主呼吸与呼吸机对抗：发生人机对抗，患儿烦躁不安，影响通气效果，PaO2波动很大，并有发生肺气压伤危险。处理方法：①提高PIP和RR；②iv吗啡0.05-0.2mg/kg或苯巴比妥钠10-15mg/kg、安定0.5-1.0mg/kg；③肌松剂常用本可松（Pancuronium）0.05-0.5mg/kg,iv，必要时2-3h重复。第135页,共142页，星期六，2024年，5月呼吸机的撤离第136页,共142页，星期六，2024年，5月呼吸机撤离的指征患儿病情明显好转且稳定，有较强自主呼吸，其作用超过呼吸机支持作用。用FiO2≤0.4，PIP≤20cmH2O进行机械通气，即可使血气处于正常范围。呼吸道分泌物减少，能耐受每2小时1次的吸痰操作。肺透明膜病患儿的日龄已超过3天。第137页,共142页，星期六，2024年，5月成功撤机的基本条件FiO230%时血气分析正常PIP1.5kg：15cmH2O 1.0-1.5kg：12.5cmH2O 1.0kg：10.0cmH2OIMV频率10/min有平缓的自主呼吸自主呼吸潮气量5ml/kg以上条件持续时间24h第138页,共142页，星期六，2024年，5月呼吸机撤离的步骤根据血气分析结果首先逐步降低FiO2每次减少5％，直至FiO240％。调节PEEP，每次降低2cmH2O，直至4cmH2O。降低PIP，每次降低2cmH2O，直至12cmH2O。最后减慢RR，即由IPPV过渡到IMV（或SIMV）或PSV，逐步过渡到CPAP，维持2-3h，如病情稳定，可撤机。第139页,共142页，星期六，2024年，5月机械通气的并发症第140页,共142页，星期六，2024年，5月肺气压伤原因：潮气量过大吸气压力过高肺气压伤包括：间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、心包积气、皮下积气等。若空气进入破裂血管可引起气栓。动脉气栓、张力性气胸最危险第141页,共142页，星期六，2024年，5月肺部感染原因：气管插管、机械通气、气道开放、加温湿化不理想、营养差、免疫低下等。防治：做好消毒隔离，严格无菌操作定时吸痰，保持气道通畅胸部物理治疗合理应用抗菌素加强营养支持，提高抵抗力第142页,共142页，星期六，2024年，5月**************************************************************Ontheotherhand,ifthetransitionfromexhalationtoinspirationoccurswithouttheexpiratoryflowreturningtozero,youhaveAuto-PEEPpresent.***漏气123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalationthatdoesnotreturntozero第101页,共142页，星期六，2024年，5月压力-时间曲线InspirationPaw(cmH2O)时间(sec)Expiration}TIPIPPEEPTE第102页,共142页，星期六，2024年，5月患者触发12345630SecPawcmH2O-10第103页,共14