新生儿机械通气护理.ppt

地址：广东省四会市前进路3号 电话：0758-3376106 传真：0532 邮箱：0251869@. 邮编：526200 一、新生儿机械通气的目的 保证有效通气——排出CO2 保证有效氧气——摄入O2 二、呼吸机常用参数的了解 控制机械通气（CMV) 容量控制/辅助通气（A/C) 间歇指令通气（IMV) 同步间歇指令通气（SIMV) 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇正压通气（SIPPV） 持续气道正压通气（CPAP） 高频震荡通气（HPOW） 常用机械通气方式 二、呼吸机常用参数的了解 最大吸气压力（PIP） 呼吸气末正压（PEEP） 呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti）吸呼比（I/E） 吸入氧浓度（Fio2） 潮气量（Vt） 二、呼吸机常用参数的了解 最大吸气压力（PIP）： 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15~18cmH2O RDS,肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20~25cmH2O （超过30cmH2O建议用高频） 呼吸末正压（PEEP）： 无呼吸道病变时：2~3cmH2O 胎粪吸入，肺炎时：2~4cmH2O 肺不张，RDS时：4~6cmH2O 肺出血时适当提高，不超过10cmH2O，具体根据血气调整 呼吸频率（RR）：无呼吸道病变时，20~25次/min 有呼吸道病变时，30~45次/min 二、呼吸机常用参数的了解 吸气/呼气时间比值（I/E）： 无呼吸道病变时，吸气时间0.5~0.75s 肺不张，RDS时I/E，1：1~1：1.2 胎粪吸入、肺不张时I/E，1：1.2~1：1.5 吸入氧浓度（Fio2）： 无呼吸道病变时，Fio2≤40% 有呼吸道病变时， Fio240%~80% （预防氧中毒：严密监测Fio2 、Pao2、PaCo2） 潮气量（VT）：新生儿6~8ml/kg 调整呼吸机参数（医生负责) 二、呼吸机常用参数的了解 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 低压报警 通气回路脱接 迅速接好脱接管道 高压报警 ①呼吸道分泌物增加 ②通气回路、气管导管打折 ③人机对抗 无菌吸痰，调整导管位置和报警上报，药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称 （压缩泵不工作或氧气压力下降） 对因处理 气道高温 ①湿化器内液体过少 ②体温过高 加灭菌水或蒸馏水 对症对因治疗 窒息报警 呼吸暂停 自主呼吸停止 触发敏感度调节不当 对因处理 三、机械通气前的准备 无创辅助通气 鼻沟式 水胶体 三、机械通气前的准备 有创辅助通气 检查呼吸机各管路是否连接正确、插好机器电源。 连接空气和氧气管道，湿化杯加灭菌注射用水。 打开主机、显示器的开关；调节湿化温度37~39℃。 心电监护、输液泵、吸痰装置、吸氧装置。 抢救箱（各型号气管插管2条、喉镜、弹力胶布、听诊器、导丝、复苏囊、无菌手套） 仪器设备功能完好 三、机械通气前的准备 体重（kg） 插入深度（cm端唇距离） 1* 6~7 2 7~8 3 8~9 4 9~10 *新生儿体重＜750g，仅需插入6cm 胸廓起伏对称 听诊器双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音，无胃部扩张 呼气时导管内有雾气 心率、肤色和反应好转 有条件可使用呼出气CO2检测仪确定导管位置 X线检查 如何确认气管插管位置？ 三、机械通气前的准备 隆突上0.5~1cm （第二肋间） 隆突 R 胸部X线 如何确认气管导管位 置？ 四、机械通气的护理管理 呼吸机环路处理 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 气管插管固定 加热湿化 吸痰 缩短气管置管时间 四、机械通气的护理管理—气道 固定 畅通 无菌 安全 体位 湿温 排痰 舒适 气道管理—体位 30° 翻身：左→平→右→平→左 无禁忌症：15°~30°斜坡卧位，垫高颈肩部2~2.5cm，头部稍微后倾 开放呼吸道 ? 气道管理—湿温度 机械通气时气道湿化的变化 输送干冷的医用气体使肺部丧失更多的水份 身体的自然生理湿化系统被绕过 -----肺部感染率随气