第四章 第三节急性乙醇中毒,第四节常见药物与毒品中毒【培训课件】.ppt

阿片类药物中毒 临床表现： 阿片类药物中毒分为四期表现： 1.前驱期：欣快、颜面潮红、脉搏增速、头昏、头疼。 2.中毒期：有恶心、口干、呕吐，唇发绀，面色灰白、肢体无力、呼吸深慢、沉睡状态、尚能唤醒、瞳孔缩小、对光反应存在。 3.麻痹期：深昏迷、瞳孔小、对光反射消失、排尿障碍、体温降低、皮肤湿冷、脉搏细速、潮式呼吸、呼吸衰竭、各生理期腱反射消失、锥体束征阳性。 4.恢复期：四肢无力、尿潴留、便秘等。 5.合成镇痛药中毒临床表现：头晕、头疼、出汗、恶心、尿潴留、瞳孔缩小、严重者惊厥、血压下降、呼吸抑制、意识丧失。 6.毒物分析可检出阿片类药。 院前急救 1.立即催吐。 2.注意中毒者意识、呼吸、脉搏、血压变化，安全转送医院急诊。 急诊检查 1.肝肾功能、血气分析、心电图等。 2.检测血、尿的阿片药物。 诊断要点 1。具备有意或误用过量阿片类药物或吸毒过量的病史，或上肢皮肤有多数针刺痕迹及中毒临床表现，尤其是呈现昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征。 2.血尿检出阿片类药物。 鉴别诊断 1.与镇静安眠剂中毒、有机磷农药中毒鉴别。 2.与各种疾病引起的昏迷相鉴别。 急诊治疗 1.口服中毒者，用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，仅用阿扑吗啡催吐。然后灌入2%骨碳粉悬液，再用硫酸钠导泻。 2.保持气道通畅，予以吸氧、呼吸衰竭者行呼吸机辅助呼吸。酌情使用呼吸兴奋剂。 3.输液、利尿、促使药物排泄。 4.应用解毒剂：纳洛酮0.4-0.8mg/次，肌肉注射或用葡萄糖溶液稀释后静注，必要时重复1-2次，对吸毒成瘾者发生中毒时。应用纳洛酮解救时，注意避免诱发戒断症状。 5.对症支持治疗，加强重症中毒者的特护，予以监测生命体征。 留观指征 1.意识尚未恢复，中毒表现尚未完全消失，但生命指征平稳。 2.需继续观察和治疗。 出院指征 1.意识恢复，生命体征平稳，病情稳定。 2.可以返家继续康复，随诊治疗。 阿托品中毒 临床表现： 1.口渴咽干、皮肤潮红干燥、脉率与心率增速、瞳孔扩大、视物模糊、躁动不安、重症者可有幻觉、幻听、抽搐、严重者呈现昏迷状态，呼吸衰竭等。 2.毒物检测或实验，中毒者的胃液、血和尿中可检出阿托品，或取中毒者尿液1滴滴入猫眼，如猫瞳孔扩大可诊断。 病因及病理生理变化 因误服或用量过大导致中毒。 本药能竞争性对抗乙酰胆碱对M受体的兴奋，阻断乙酰胆碱和M受体结合，阻断节后胆碱能神经的兴奋作用，致内脏平滑肌松弛，腺体分泌减少，瞳孔散大，调节麻痹，心率加速和皮肤血管扩张。对中枢的作用是兴奋延髓和大脑，提高脊髓反射的应激性，有时由兴奋转入抑制，出现昏迷和麻痹。 院前急救 1.立即催吐 2.严密监测生命体征，安全护送至医院急诊。 诊断要点 1.有口服含有阿托品类生物碱的植物，误服或使用阿托品超量，导致中毒的病史。有典型中毒表现。 2.血尿监测或猫眼实验。 鉴别诊断 1.与中枢神经系统兴奋或中枢感染性疾病鉴别。 2.与其他毒物导致中枢神经系统的表现相鉴别。 急诊治疗 1.因用药过量导致阿托品中毒者，首先停用阿托品或抗胆碱类药物，待毒性解除后，依血药浓度和病情判断决定何时用药问题。 2.经消化道中毒者，予以洗胃和导泻。 3.选用拮抗阿托品类药物，如新斯的明0.5-1mg/次，肌注，必要时1-2小时重复1次，或选用毛果芸香碱。 4.出现休克或过敏反应时可应用肾上腺皮质激素改善循环状况和减轻过敏反应。 5.对症与支持治疗：躁动不安抽搐者，可给安定10-20mg肌注。呼吸困难者，予以吸氧，呼吸衰竭者，予以呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸。出现高热者予以物理降温。 6.对散瞳及视力障碍者，可用0.2-0.5%水杨酸毒扁豆碱液滴眼。 留观指征 1.中毒症状未消失，但病情稳定。 2.需观察和继续治疗，进一步清除毒物的毒性作用。 住院指征 1.危重中毒患者呈现深度昏迷并呼吸衰竭。 2.需加强特护、监测与综合救治者。 出院指征 1.中毒症状基本消失，病情平稳。 2.可院外康复和门诊随诊治疗者。 抢救流程 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 第三节 急性乙醇中毒 急性酒精中毒 俗称醉酒，指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。 中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 乙醇代谢 血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。 有人报道成人的肝脏