基层医院常见感染性疾病和呼吸系统疾病的药物治疗教学课件.ppt

第三章呼吸系统疾病 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 了解：肺血栓栓塞症 内容 Page ? * 国家基本 药物 临床应用 指南 选择治疗药物 明确疾病诊断 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 治疗的相关药物 抗菌药物 祛痰药物 镇咳药物 平喘药物 治疗的相关药物 抗菌药物 更改——1.1 增品种限成分 增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达39.1%。 更改——1.1 增品种限成分 但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。 更改——1.2 增剂型限规格 删除了分散片 但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。 同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位）、0.1g（10万单位）。 抗菌药物的合理使用 1.选择抗菌药物的基本原则 尽早明确病原学诊断（先决条件） 熟悉各类抗菌药物 按患者生理病理免疫等状态合理用药 尽量应用序贯治疗 对老年人的选药需谨慎 掌握禁忌症与相互作用 抗菌药物的合理使用 2应用抗菌药物的基本原则 制定合理给药方案 注意给药方法的合理性 严格控制抗菌药物的联合应用 注意肝肾功减退者的应用 强调综合性治疗措施的重要性 各类抗菌药物特点介绍 青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 青霉素类药物 半合成青霉素 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv) 广谱青霉素类：阿莫西林（po） 氨苄西林 阿莫西林克拉维酸钾(po、iv) 抗绿脓杆菌广谱青霉素类： 哌拉西林 青霉素G类：青霉素、苄星青霉素 抗G－菌青霉素类 青霉素类 头孢菌素类 头孢菌素类药物 头孢一代：头孢唑林 头孢拉定（po） 头孢氨苄（po） 头孢二代：头孢呋辛(po、iv) 头孢三代：头孢曲松 头孢他啶Δ 头孢四代 氨基糖苷类 (1)亚临床耳毒性发生率约10～20%。 (2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。 (3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。 大环内酯类 红霉素（iv、po） 阿奇霉素（po） 地红霉素（po） 克拉霉素（po） 喹诺酮类 喹诺酮类药物 第一代（1962-1969） 第二代（1969-1979） 第三代（1980-1996） 第四代（1997-今） 单氟化物：诺氟沙星（po） 环丙沙星(po、iv) 左氧氟沙星(po、iv) 双氟化物 三氟化物 喹诺酮类 萘啶酸 仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有抗菌活性。 吡哌酸 抗菌活性较萘啶酸强。 三代 对G+、G-细菌、军团菌、支原体、衣原体具有广泛抗菌作用。大部分对链球菌属的抗菌活性较差，对厌氧菌差。但是氟罗沙星、司帕沙星、帕珠沙星对链球菌和厌氧菌有较高的活性。 四代 对G+球菌作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属。对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强。对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体的作用增强。 治疗的相关药物 祛痰药物 溴己新（po） 氨溴索（po） 治疗的相关药物 镇咳药物 复方甘草 喷托维林 可待因Δ 治疗的相关药物 平喘药物 支气管扩张剂 茶碱类 抗胆碱药 β2受体激动剂 抗炎性平喘药 糖皮质激素 白三烯受体 阻断剂 抗过敏性平喘药 肥大细胞膜阻 断剂 H1受体阻滞剂 平喘药物 平喘药物 茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv） 抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂） β2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶 液剂） 糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂） 平喘药物——茶碱