常见呼吸系统感染性疾病的诊治套讲座.ppt

2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：早期（治疗72小时）就诊时疾病的严重性，微生物耐药（未覆盖病原体，敏感性不够）转移性感染（脓胸/肺炎旁的，心内膜炎、脑膜炎、关节炎）误诊肺栓塞，吸入性肺炎，ARDS血管炎（例如，SLE）延迟医院内二次感染（医院内肺炎，肺外的，共病加重）并发非传染性疾病（PE，心肌梗死，肾功能衰竭）加重或进展第30页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：CAP预防50岁以上及高危人群：注射流感疫苗65岁以上及高危人群：注射肺炎链球菌疫苗戒烟，严格卫生管理，洗手等第31页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：无反应的类型和病因学早期（治疗72小时）正常反应延迟微生物耐药未覆盖病原体敏感性不够肺炎旁胸腔积液/脓胸医院内二次感染医院内肺炎肺炎肺外的非感染性肺炎并发症（例如，BOOP）误诊：PE,CHF，血管炎药物热无改善第32页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：抗生素的序贯治疗血流动力学稳定临床疗效改善胃肠道功能正常可以由静脉给药改为口服，选择口服用药应与静脉用药属同类。无反应肺炎指CAP患者尽管接受了抗菌药物的治疗，但是没有足够临床反应的情况，约有15％的CAP患者会出现对初始的抗菌药物治疗无反应。要做系统性分析，找原因。第33页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：抗生素的疗效CAP患者，满足下述3个条件后就可以停用抗菌药物：⑴抗菌药物治疗≥5天；⑵体温持续正常48-72小时；⑶以下的病情平稳指标仅有1项未满足（a.体温≤37.8℃，b.心率≤100次/分，c.呼吸室内空气时动脉血氧饱和度≥90％或者氧分压≥60mmHg）如果初始的经验性治疗无效，或者患者并发肺外的感染（如脑膜炎、心内膜炎等），抗菌药物的疗程则需要延长第34页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：根据PK/PD（药动学/药效学）合理安排治疗方案抗菌药物分成时间依赖型浓度依赖型时间依赖型药物：青霉素、头孢菌素、碳青霉稀类决定疗效PK/PD参数是TMIC%（血药浓度高于MIC占给药间歇时间的百分数）青霉素、碳青霉稀类≥40％头孢菌素类≥50％浓度依赖型药物：喹诺酮类、氨基糖苷类决定疗效的PK/PD参数是Cmax/MIC10-12或AUIC24h达到100第35页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：重症社区获得性肺炎的诊断标准低血压（低血容量性休克）需要大量静脉补液体温偏低（深部体温36℃）血小板减少（血小板计数100000/mm3）白细胞减少c（WBC4000/mm3）尿毒症（BUN≥20mg/dl）意识障碍多肺叶侵润动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250呼吸频率b≥30次/分次要标准需要应用升压药的感染性休克有创机械通气主要标准第36页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分CURB－65(Confusion,Bun7mmol/L或20mg/dl,Respiratoryrate≥30/min,Bloodpressure90/60mmHg,age≥65y)PSI(preumoniaSeverityindex－肺炎严重指数)第37页，课件共86页，创作于2023年2月2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：早发HAP（住院5天）：病原菌与CAP相似晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单