9.心力衰竭.ppt.ppt

心脏的“泵”功能 若一个人活80岁，在他一生中: 心脏跳动30亿次！ 输送血液达3亿升，足以装满1600架四引擎波音747客机的油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功！ 心脏各部分舒缩活动不协调 掌握:基本概念、原因 掌握:机体的代偿功能及其 意义 熟悉:诱因和心衰时机体机 能和代谢的变化 * * * * * * 一、概念与分类 心泵功能障碍，CO相对或绝对↓，不能满足机体组织代谢的需要，而出现血液循环障碍的全身性病理过程。 心力衰竭 心功能不全： 分类 部位：左心、右心、全心 速度：急性、慢性 CO：低输出量、高输出量 机制：收缩性、舒张性 程度：轻、中、重 本质 基础 结果 二、原因与诱因 （一）原因： 1.心肌受损： 2.心脏负荷过重： 1）心肌病变 2）心肌代谢障碍 1）压力（后）负荷↑ 2）容量（前）负荷↑ （二）诱因： 增加心脏负荷或削弱代偿功能 1.心律失常 2.感染 3.水、电解质、酸碱平衡紊乱 4.妊娠和分娩 三、心功能不全发展中的代偿反应 （一）心脏代偿： 1.心率↑ 2.心肌收缩力↑： 3.心肌肥大： 向心性、离心性 （二）心外代偿： 1.血容量↑ 3.血液重新分布 2.组织摄氧率↑ 心输出量 =每搏搏出量?心率 不变 2.2 ?m 收缩力最大→CO↑ 肌节长度 2.4 ?m 收缩力↓→CO↓ 3.65 ?m 不能收缩→肌原性扩张 心脏紧张源性扩张 交感神经（+） 向心性肥大 离心性肥大 心肌肥大的2种形式： 四、机制 （一）心肌收缩性减弱 1.心肌结构破坏 2.心肌能量代谢障碍 3.心肌兴奋—收缩耦联障碍 （二）心室舒张功能障碍和顺应性降低 1.心室舒张功能障碍 2.心室顺应性降低 （三）心室各部舒缩活动不协调 Tropomyosin 向肌球蛋白 Troponin 肌钙蛋白 +++++++++ ------------- Ca2+内流? 肌浆网摄取、 释放 Ca2+? 竞争性抑制Ca2+ 与肌钙蛋白结合 兴奋-收缩偶联障碍 心肌 兴奋 收缩 耦联 障碍 心肌 结构 破坏 心肌 能量 代谢 障碍 钙离 子复 位延 迟 肌球 肌动 蛋白 复合 体解 离障 碍 心肌 顺应 性降 低 心室 舒张 势能 减弱 心律 失常 心肌收缩性减弱 心肌舒张功能异常 心室各部舒缩 活动不协调 心力衰竭 五、机体变化 （一）低排出量综合征 1.心功能↓ 1）心输出量（CO）↓ 2）心脏指数（CI）↓ 3）射血分数（EF）↓ 4）心室充盈受损 2.心输出量↓ 3）疲乏、失眠、嗜睡 搏出量 心室舒张末容量 5） 心脏肌源性扩张 1）血压 2）皮肤苍白、紫绀 4）尿量↓ 5）心源性休克 CO↓→A缺血 V淤血 （二）体循环淤血 3.肝淤血 4.胃肠淤血 5.肾淤血、血流减少 2.心性水肿 体循环综合征 1.颈静脉怒张 （三）肺循环淤血 左心衰竭—呼吸困难 1.机制： 2）缺氧、二氧化碳潴留 1）肺水肿—肺顺应性↓ 3）肺血管旁感受器受刺激 4）气道阻力↑ 2.表现： 1）劳力性呼吸困难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难 ? ? ? ? 本章内容又多又乱，真烦啊！ 哪儿是重点呢？ 本章要求 *