脑血管病的诊断和治疗（赵继宗）.ppt
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脑血管病的急诊诊断与治疗.ppt
第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日重点在于急诊的诊断与一般治疗第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑血管病急诊治疗的组织及流程图；急诊神经系统六个评估要点：确定是否为脑血管病确定脑血管病发生时间意识水平评估脑血管病类型评估（出血或缺血）脑血管病定位（颈动脉或椎—基底动脉系统）脑血管病严重程度评估脑血管病的急诊影像学诊断技术和方法的选择；脑血管病的一般处理原则：建立静脉通道；控制血糖；气道和通气；血压的处理；体温的控制；维持水及电解质平衡；高颅压的治疗以及癫痫的处理。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑血管病急诊治疗的组织
卒中评估目标时间
卒中处理路径图第4页
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常见脑血管病的诊断和治疗-2-.ppt
第六章 常见脑血管病的诊断和治疗 制定建议的原因和目的 原因 复杂性 病因、发生机制、病理类型、临床征象 方法或药物众多 观点未一致 目的 制定符合客观实际的综合诊治方案 力求在临床上有普遍的指导意义 起到规范作用 常见CVD诊断依据（1） 病史 临床症状和体征 辅检 一般辅检 影像检查 特殊检查 其他 常见CVD诊断依据（2） 短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议 短暂性脑缺血发作 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小 时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查无责任病灶 需
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常见脑血管病的诊断和治疗5-.ppt
第六章 常见脑血管病的诊断和治疗 制定建议的原因和目的 原因 复杂性 病因、发生机制、病理类型、临床征象 方法或药物众多 观点未一致 目的 制定符合客观实际的综合诊治方案 力求在临床上有普遍的指导意义 起到规范作用 常见CVD诊断依据（1） 病史 临床症状和体征 辅检 一般辅检 影像检查 特殊检查 其他 常见CVD诊断依据（2） 短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议 短暂性脑缺血发作 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小 时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查无责任病灶 需
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脑血管病病房的诊断和治疗.ppt
一般治疗合理使用降压药：在发病3天内不要将血压降低到正常高限（140／90mmHg）。认真治疗器质性高血压有利于控制持续出血，特别是：①收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，30～60分钟重复检查；②心力衰竭、心肌缺血或动脉内膜剥脱，血压200/110mmHg者，血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下。如果收缩压低于90mmHg，应给予升压药。静脉补液避免脱水。禁用抗血小板和抗凝治疗。第62页，共120页，星期日，2025年，2月5日特殊治疗脑内血肿周围的脑组织受压，出现水肿，血肿较大时可引起颅内压增高，使脑组织和脑室移位、变形，重者可形成脑疝。若临床症状逐渐扩大，应多考虑脑水肿周围
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第6章-常见脑血管病的诊断和治疗-.ppt
第六章 常见脑血管病的诊断和治疗 制定建议的原因和目的 原因 复杂性 病因、发生机制、病理类型、临床征象 方法或药物众多 观点未一致 目的 制定符合客观实际的综合诊治方案 力求在临床上有普遍的指导意义 起到规范作用 常见CVD诊断依据（1） 病史 临床症状和体征 辅检 一般辅检 影像检查 特殊检查 其他 常见CVD诊断依据（2） 短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议 短暂性脑缺血发作 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小 时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查无责任病灶 需
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常见脑血管病的诊断和治疗.ppt
?发病率为60～80/10万人口/年01?占急性脑血管病的30%左右02?急性期病死率约为30%～40%03?大脑半球出血约占80%04?脑干和小脑出血约占20%05*一、诊断一般性诊断临床特点多在动态下急性起病；突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。辅助检查2、辅助检查（1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等；（2）影像学检查：?头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。?头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探
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常见脑血管病的诊断和治疗.pptx
常见脑血管病的诊断和治疗吉林大学第一医院赵节绪
脑血管病的病因、发生机制、病变性质、病理类型、临床表现等复杂多样，辅助检查和治疗方法较多，而其结果及评价不一，有的差异较大，甚至因处理不当造成不良后果。结合当今国内外研究的现状，对常见几类脑血管病的诊治提出应普遍重视的原则及日常医疗中可采用的措施。特别在急性期正确的判断和针对性强的治疗是十分重要的。应重视临床病理类型（病变的部位、范围等）及病期（主要是时间窗），以制定符合客观实际的综合治疗方案。
短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack,TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持
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8脑血管病的诊断.ppt
脑血管病的诊断 ------ 定位诊断和临床评价体系 中国医学科学院北京天坛医院神经内科 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 赵性泉 Ph.D M.D 解剖基础 脑血管解剖 脑血管解剖 一.颈动脉系统:前循环,供应半球前3/5的血液 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉及分支 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解剖和分布 大脑中动脉的功能分布 大脑前动脉的功能分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的功能分布 脑血管解剖 二.椎基底动脉系统:后循环,供应半球后2/5、脑干、小脑
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缺血性脑血管病诊断治疗.ppt
一、危险因素控制（2）糖尿病推荐意见：（1）糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害（2）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂获益明显。（3）在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于缺血性脑血管病诊断治疗第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日卒中的病因分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他原因未明性
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脑血管病的诊断与治疗讲座PPT.ppt
脑血管病的诊断与治疗;脑血管病的概述;脑血管病的分类;脑血管病认识上的几大误区;急诊诊断及处理;脑卒中的分期治疗;常见脑血管病的诊断和治疗;常见CVD诊断依据（1）;常见CVD诊断依据（2）;短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议;短暂性脑缺血发作;需重视TIA的诊断;TIA的发病机制;TIA的诊断;TIA的临床症状;TIA的辅助检查;TIA的鉴别诊断;治疗;脑梗死;诊断;临床特点;辅助检查;脑梗死的治疗建议;脑出血的诊断与治疗;诊断;辅助检查;脑出血的病因;治疗;治疗;望、闻、问、切;女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右
侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。
;表
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常见脑血管病的诊断和治疗3精要.ppt
常见脑血管病的诊断和治疗 北京朝阳医院神经内科 许兰萍 短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议 短暂性脑缺血发作 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性（CT、MRI）检查无责任病灶 需重视TIA的诊治 TIA发生卒中的机率明显高于一般人群 一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8% 1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍 5年内则达24%～29% ，高达7倍之多 TIA的发病机制 1.微栓子学说； 2.在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血
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缺血性脑血管病的诊断与治疗.doc
缺血性脑血管病的诊断与治疗
一、脑血栓形成：
脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
[病因和发病机理]
最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上
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缺血性脑血管病诊断治疗要点.ppt
一、危险因素控制（3） 脂代谢异常 推荐意见： （1）建议使用他汀类药物，目标是使LDL～C水平降至2.59 mmol/L以下 （2）伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变）应将LDL～C降至2. 07 mmol/L以下。 （3）对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的患者，启动强化他汀类药物治疗，LDL～C2.07 mmol/L或使LDL～C下降幅度40%。 脂代谢异常 （4）他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶（供参考：肝酶3倍正常上限，肌酶5倍正常上限时停药观察，I级推荐，A级证据）。 （5）对于有脑出血病史或脑出血
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脑血管病诊断与治疗策略课件.ppt
脑血管病诊断与治疗策略;课程目录;脑血管病定义;流行病学数据;脑血管病风险因素;脑血管解剖学基础;缺血性脑卒中机制;出血性脑卒中机制;临床症状分类;早期识别症状;诊断方法概述;神经影像学检查;CT诊断价值;磁共振成像技术;血管造影技术;实验室检测指标;神经功能评估;急性期治疗策略;溶栓治疗方案;抗血小板治疗;神经保护治疗;手术治疗选择;康复治疗策略;神经功能重建;预防策略;饮食干预;运动干预;高血压管理;血脂异常干预;糖尿病管理;戒烟与限酒;心理康复;病例分析(1);病例分析(2);新兴治疗技术;干细胞治疗前景;基因治疗策略;精准医疗;研究与未来方向;国际研究进展;人工智能应用;医疗大数据;经
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脑血管病的诊断与治疗讲座幻灯片.ppt
脑血管病的诊断与治疗 脑血管病的概述 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 1986-1990年大规模人群调查显示，脑血管病年发病率109.7-217/10万，患病率719-745.6/10万，死亡率116-141.8/10万，发病率、患病率、 死亡率均随年龄增长而增加。 国内外文献都报道脑血管病发病年龄有变轻趋势，且以脑梗死多见。 脑血管病的分类 病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机能障碍。 病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能不全（TIA）；高血压脑病；脑血管畸形及发育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎