抗生素的合理运用.ppt

合理应用抗生素

原则上使用窄谱抗生素广谱抗生素需控制用药时间，重症感染可联合应用2-3个窄谱抗生素抗生素应用3天，不好则换，有效可再连续应用3-4天预防用药和治疗用药有区别预防用药是指在清洁手术时使用抗生素，有感染者称治疗用药。第63页,共74页，2024年2月25日，星期天抗生素在老年人中的应用尽量避免使用毒性大的抗菌药物可减量应用毒性低的?－内酰胺类抗生素宜用杀菌剂第64页,共74页，2024年2月25日，星期天抗菌药物在孕妇的应用禁用有致畸或明显毒性的药物，如四环素类、磺胺类、TMP、氯霉素、甲硝唑、利福平药物对母体和胎儿有一定的毒性作用或影响者，应避免在妊娠期应用，如氨基糖甙类、万古霉素、喹喏酮类、异烟肼等第65页,共74页，2024年2月25日，星期天创伤时抗菌素应用选择广谱，有效(杀菌而非抑菌)，能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌素，兼顾安全、价廉心血管头颈胸腹壁四肢主要为葡萄球菌，选用第一代头孢菌素，如头孢唑啉，头孢拉定腹盆腔手术主要为G-菌，选头孢二代，头孢三代，如头孢呋辛，头孢噻肟第66页,共74页，2024年2月25日，星期天创伤时抗菌素应用下消化道、妇产科、口咽手术易有厌氧菌感染，第２、３代头孢菌素加甲硝唑，或用同时具有抗厌氧菌的哌拉西林肝胆手术可用在肝胆组织中形成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮第67页,共74页，2024年2月25日，星期天初始治疗用青霉素第一时间选择正确花费少剂量低一开始就重拳出击低剂量=副反应少低剂量耐药性长疗程很少长于7天传统新的LipmanandBootsCritCareResuscDecember2009新的治疗方案第68页,共74页，2024年2月25日，星期天CriticalCareMedicineAugust2008;36:2433-40低剂量抗生素暴露能产生耐药性如何用药及用多少？Howandhowmuch?

第69页,共74页，2024年2月25日，星期天经验性治疗/目标性治疗时抗菌药物的选择经验性治疗：根据患者临床表现及其他证据，参考既往经验及本区域细菌耐药监测数据，推断可能的致病菌，选用合适的抗菌药物进行抗感染治疗目标性治疗：获取病原学证据后，根据药敏选择抗菌药物进行抗感染治疗经验性治疗目标性治疗患者入院后根据流行病学特点根据临床表现及其他辅助检查等结果作出判断收集标本送检培养或药敏结果选择抗菌药物根据培养或药敏结果判断，考虑继续现有方案或换用抗菌药物第70页,共74页，2024年2月25日，星期天依据本单位抗菌谱选择初始经验性抗生素治疗方案（如果能够获得）开始广谱抗生素治疗以覆盖所有（大部分）可能病原微生物获得微生物学结果后改变抗生素治疗方案，如尽可能选择窄谱药物短疗程抗生素治疗降阶梯治疗第71页,共74页，2024年2月25日，星期天只在必要时使用尽快开始治疗（一旦决定）开始选择广谱抗生素—覆盖所有可能微生物，送标本培养以及降阶梯很少需要长于1周的治疗疗程无副反应的最大剂量（利用PK/PD原理）抗生素的合理使用第72页,共74页，2024年2月25日，星期天整合概念：优化抗菌治疗RightPatient有指征的病人RightAntibiotic合适的抗生素Dose剂量及其分配，即方案Duration疗程、包括开始时间MiximalClinicalOutcome尽可能好的临床结果MinimalResisitance尽可能低的耐药2R+2D+2M2RDM第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天**在美国，买抗生素比买枪困难；在中国，买抗生素比买菜容易。**那些有感染的人?目前并不能轻松回答**上海瑞金医院科室考核指标:以下情况必须送标本做血培养：使用限制用抗菌药物；发热≥38℃伴有；发生HAP；深静脉留置导管48小时以上**PGT降钙素**了解本地区的微生物及其药物敏感性因为那更能决定你的抗生素选择**选择抗菌药物