骨筋膜室综合征.ppt

（二）手术时机可通过临床表现结合测定患处组织压来判断。（三）手术方法：要达到彻底减压间隔区的目的，就要把覆盖该间隔区内的筋膜彻底完全切开，因为组织和液体不一样，只切开一个小口，达不到减压的目的。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日1、小腿骨筋膜室综合征手术：1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖连一直线，将其分为五等份，取其2、4段为切口，切开皮肤、皮下组织后，于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜行分离后，分别纵行切开胫前间隙和外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时，勿伤及腓总神经。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日2）内侧切口：自胫骨内髁后缘至内踝后缘连一直线，分为五等分，取其2、4段为切口，手术方法同外侧切口，注意避开切口前缘的大隐静脉。切开浅后间隙后，将小腿三头肌向外推，暴露深后间隙后侧筋膜，经分离后将其剪开，勿伤及胫后动、静脉及神经。手术切口尽量避开骨折处，防止骨折端开放外露，术后切口不缝合，复以凡士林纱布，伤口延期缝合或游离皮片移植。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日3）腓骨切除，筋膜切开术：切口自腓骨小头下二指至外踝上四指，切开皮肤、皮下组织，续切开外侧间隙筋膜，将腓骨长、短肌向前牵开，注意保护好腓骨颈部交叉通过的腓总神经，向后方切开浅后间隙，暴露腓骨后，将骨膜纵行切开，行骨膜下剥离，充分暴露腓骨干，于外踝上8-10厘米及腓骨颈两处分别用线锯锯断，取出腓骨干。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日骨膜深层壁为深后间隙，前壁为胫前间隙。两壁纵行切开后，即将深后间隙及胫前间隙打开，伤口处理同前。此手术可较顺利地将四个间隙达到减压，但患者常不愿意接受。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一种方法是Mubarak双切口筋膜切开减压术。首先切口来解决两个后方间室。纵向长切口，体表位置为胫骨后内侧缘后方2cm处。如下图第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日打开后浅间室，打开后浅间室的时候与打开后深间室的切口平行，位于后方2cm即可，如下图。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日其次是切开前、外侧两个间室。切口位于腓骨干前方约2cm。切口应足够长，以暴露充分整个间室。切口大致位于小腿前肌间隔，以充分显露两个间室。如下图。

第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日在前间室的筋膜上作切口，打开前间室。注意保护皮神经。如下图。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、概念：四肢的肌肉被其周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分隔，形成一个密闭的筋膜室。当其中的压力增高时，就会影响血液循环及组织功能，最后可导致肌肉坏死、神经麻痹，严重者可引起肾功能衰竭，甚至死亡，称骨筋膜室综合征。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、病因：（一）血管内因素：1、多为主干动脉损伤或血栓形成，血流阻断部分在筋膜室外，如肱骨髁上骨折损伤肱动脉、股骨远端或胫骨近端骨折损伤腘动脉，而诱发前臂或小腿骨筋膜室综合征。2、主干静脉损伤或结扎后，可在其侧支循环中发生广泛凝血，远侧静脉压急骤上升，大量血浆和液体从远侧毛细血管内渗出，使筋膜室内肌肉严重水肿而诱发；较少见。3、主干动、静脉同时损伤，如断肢再植，肢体缺血时间长也可发生。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）血管外因素：系肢体局部受压和损伤引起，是临床上最常见的，可分为：1、筋膜室内部容积锐减：1）肢体包扎过紧或使用石膏、夹板、绷带固定时，因包扎过紧，使筋膜室容积受压，变小，室内压升高。2）肢体局部受压，各种重物压埋肢体，昏迷或酗酒后沉睡压迫肢体。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、筋膜室内的内容物体积骤增最常见：1）直接损伤：局部软组织受到严重挤积压或挫捻伤，致肌肉和软组织严重水肿，容积骤增。2）缺血反应：缺血使毛细血管内膜损伤，渗透性增加，发生严重水肿，体积骤增。3）自发性筋膜综合征，剧烈运动或长途行走后发生，为亚急性或慢性过程，停止活动后，可自行缓解。4）医源性因素：有报道说因胫骨内输液引起。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、局部应用解剖（一）大腿和上臂的筋膜较薄，富有弹性且较松弛，故受压后不易发生骨筋膜室综合征。小腿和前臂的筋膜厚、韧、缺乏弹性，且均有双骨和骨间膜，故易发生。（二）肌肉血供方式不同，导致肌肉对缺血的耐受性及坏死范围的差异。其中，由一根主干动脉供血的肌肉易受损，如胫前肌血管分布，来自胫前动脉，因趾伸、拇长伸肌的血管分布来自胫前、后动脉，因而胫前肌与趾长、拇长伸肌更易发生缺血病变。第6页，共53页，星期