肌筋膜疼痛综合征.ppt

*A和B：横切面声像图显示一椭圆形肿物，大小约1.5cm，位于左前臂皮下脂肪层（SF）内，肿块内部呈低回声，边缘区可见高回声结节，肿块外周可见回声增强，并与深筋膜相连（箭头）；B.骨；M.肌肉；C.彩色多普勒声像图显示肿块内未见明显血流信号，仅周边可见血流进入.第20页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*第21页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*肌筋膜疼痛综合征的诊断肌筋膜疼痛综合征诊断要点疼痛起源于肌肉或相关筋膜有明显的扳机点或者潜在的扳机点肌筋膜疼痛综合征诊断注意事项肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛既可原发又可继发于其它疾病排除特异性（结核等）和非特异性感染排除肿瘤性疼痛排除风湿性疾病（强直性脊柱炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛症及各种肌病等）扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分第22页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*肌筋膜疼痛综合征诊断标准美国主要依据：主诉区域性疼痛触发点牵涉痛及分布区感觉异常受累肌筋膜呈绷紧或索带状感沿绷紧带状区有剧烈点状触痛存在某种程度的运动受限区次要条件：压痛点还原出疼痛或感觉异常抓触或针刺触痛点诱发局部抽搐伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛5个主要条件+1个次要条件诊断成立！第23页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*肌筋膜疼痛综合征的治疗一般治疗解除病因、注意保暖等手法治疗推拿、按摩、新医正骨等理疗超声波、体外冲击波等药物治疗：各类非甾体类消炎镇痛药、肌松药等微创治疗局部注射小针刀银质针、射频热凝第24页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*肌筋膜疼痛综合征的治疗1.手法治疗凡是徒手用力的方治疗疾病的方法的总称，包括按摩、推拿、新医正骨等，是治疗肌筋膜疼痛综合征的一个重要的方法。传统的手法治疗拉伸、牵张、推拿：紧张的肌肉纤维（绷紧的带）通过手法治疗，可以痉挛的肌束放松并改善局部的循环，减轻疼痛。“深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除Trp疼痛。第25页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*第26页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*第27页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*肌肉筋膜疼痛综合征的治疗2.物理治疗：对肌筋膜疼痛的缓解使很有效热疗是一种治疗软组织病变的重要方法,因为它可以既可消除无菌性炎症又可改善局部的血液循环以促进愈合的过程，超短波疗效最好。超声波既有热作用，又有机械能作用，有良好的松解粘连的作用。中频电治疗也常用于控制疼痛，能有效松解痉挛和促进血液局部血液循环。激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。临床上MPS通常是用不同的方法进行联合治疗的。第28页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*第29页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*肌筋膜疼痛综合征的治疗3.注射疗法局部注射疗法，最常用，用类固醇激素注入到疼痛部位，这种方法具有对任何一种组织的触发点都有强大消除无菌性炎症而起到镇痛效果,但是需注意糖皮质激素副作用。神经阻滞疗法，把局麻药注射到神经干的位置，使神经干对疼痛区域的支配阻断，到达临时镇痛的目的，并没有证据证实这些药物在局部对扳机点有效果。第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三肌筋膜疼痛综合征的治疗*第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*应用解剖1、肌筋膜分浅、深两层浅筋膜包被身体各部分，由疏松结缔组织构成，内有浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等。深筋膜由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁以及血管、神经等，分布全身且互相连续。在四肢深筋膜插入肌群之间并附于骨上，形成肌间隔。第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*应用解剖第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*2、骨骼肌具有收缩的特性在神经系统的支配下，以关节为枢纽，骨骼为杠杆，骨骼肌为动力而产生运动。骨骼肌占体重40%左右，每块肌肉都有一定的形态、构造，又有丰富的血管、淋巴管，骨骼肌容易因各种原因产生劳损、粘连、扳机点形成产生疼痛和功能障碍。第5页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*