疑难血型及配血病例.ppt

分析本病例正、反向定型不吻合的原因，可能是病人获得了一个“类B”抗原。出现这类异常情况的病人，大多数有消化道疾病或者是结肠癌、直肠癌或革兰氏阴性菌感染的肠梗阻等病症。疑难血型及配血病例分析病例1迟发性溶血性输血反应病例简况刘××，女，49岁，血型鉴定为B型，Rh阳性，住院作膝下部截肢手术。以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾输注3U红细胞。此次入院后主治医师要求对病人作抗体筛选和配血3U。检查结果：抗体筛选为阴性，交叉配血试验未发现异常，手术中输注2U血。术后第5d，病人出现难以解释的血红蛋白降低，医师要求再给病人输注2U红细胞。在对病人术后5d的新标本作检查时发现，病人血清与1份筛选细胞及3份供者血中的2份有凝集反应，病人红细胞直接抗球蛋白试验阳性，呈混合外观凝集状，进一步用谱细胞对病人血清和红细胞放散液作检查，结果见表1~2。12345678910自身o+o++++oo+++oo++oo+ooo+++ooo++ooo++ooo+++oo++ooo++++o+o+oo++ooo+++oo++o+o++++o+++oo++++o++o+oo+oo+ooo+oo+o+oo+++++o+o++oooooooooo2+o1+o2+o1+o2+o1+o2+o1+ooooo2+o1+o2+o1+o2+o1+o1+mfo1+w细胞编号Rh-hrDuffyKiddLewisP血清反应放散液DCEceFyaFybJkaJkbLeaLebP室温ISAHG室温ISAGH表1谱细胞与刘XX术后5天的血清及红细胞放散液的反应结果表2直接抗球蛋白试验结果刘××红细胞广谱AHG抗IgG抗C3d手术前000手术后1+（mf）1+(mf)0问题分析从病人的临床表现分析，该例可能是由同种抗体引起的迟发性输血反应，根据各项检查结果，刘××血清中可能存在何种同各抗体？分析从刘××术后5d的血清和细胞放散液与抗体鉴定谱细胞的反应结果可见，病人血清和细胞放散液只与Jk(a+)的细胞反应，而与Jk(a-)的细胞均不反应，提示病人血清可能存在抗-JKa同种抗体问题分析病人术后出现的血红蛋白降低，可能是什么原因造成的？分析病人以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾接受过输血，这些都是产生免疫性血型抗体的主要途径，由于病人有上述免疫史，所以病人实际上已处于致敏状态，当病人再次受相同抗原刺激后，由于免疫回忆反应的结果，可以激发病人很快地产生同种抗体，而这种抗体可破坏仍在循环中的献血者的红细胞，从而造成迟发性溶血性输血反应。刘××手术输血后5d，出现难以解释的血红蛋白降低，可能就是延迟性的溶血性输血反应的结果。问题分析为什么病人术前抗体筛选和交叉配血试验结果均为阴性，而术后的新标本检查结果却出现阳性？分析病人可能在以往的输血或妊娠中，受到了Jka抗原的初次免疫，产生了抗体，但在本次手术前的抗体筛选及配血中，由于抗体量低而未被检出，造成抗体筛选及配血试验阴性的假象。本次手术中输入的红细胞可能带有Jk(a+)抗原，造成了继发性的免疫回