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病理学病例讨论(慢性肝炎—肝硬化—肝癌).ppt

发布:2018-12-20约3.23千字共20页下载文档
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* 病理学病例讨论 12级本科临床13班 组员: 病理学课堂病例讨论 病 史 摘 要 男性患者,48岁,因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史,由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”,住院治疗缓解;后常感乏力、食欲差、肝区不适等,检查发现肝功异常,超声见肝大。 5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿,并呕血两次。 病理学课堂病例讨论 体 格 检 查 显著消瘦,皮肤、巩膜中度黄染; 胸前、躯干可见蜘蛛痣,双手掌大、小鱼际处明显发红; 腹膨隆,重度腹水征,腹壁静脉曲张; 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及,较硬,表面不平; 脾下界在肋缘下2横指宽处可触及; 双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结,双侧睾丸缩小; 病理学课堂病例讨论 实 验 诊 断 项 目 结 果 参 考 值 单 位 丙氨酸氨基转移(ALT) 180↑ 5-----40 U/L 血清清蛋白(A) 35↓ 40----55 g/L 血清球蛋白(G) 43↑ 20----30 g/L 清蛋白/球蛋白(A/G) 0.81↓ 1.5--2.5 血清总胆红素(STB) 40↑ 3.4-17.1 μmol/L 肝功能部分检测结果 项 目 结 果 意 义 HbsAg 阳性 机体感染过HBV HbeAg 阳性 HBV在体内复制活跃,强传染性 HbcAg 阳性 存在病毒颗粒,有强传染性 AFP 阳性 病理学课堂病例讨论 辅 助 检 查 B型超声波检查;肝脏肿大,肝内多发性大结节;脾大。 胃镜检查:食道下段静脉明显迂曲、扩张。 入 院 经 过 患者入院后虽经对症治疗,病情继续加重,神志恍惚,逐渐完全昏迷;于入院第20天时,患者突然腹膨隆加重,肤色苍白,血压迅速降至60/30 mmHg,经抢救无效死亡。 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系? 【病史分析】 (1)病史特点: ①老年男性,缓慢起病,病程较长;②有乙型病毒性肝炎史 ③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦; (2)黄疸应考虑的问题 ①肝细胞性黄疸:肝细胞发生严重损伤,病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②胆汁淤积性黄疸:肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓,再考虑肝内结石 (3)呕血应考虑的问题 ①门脉高压症:引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血 ②消化性溃疡:胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系? 【体检分析】 ①可见蜘蛛痣和肝掌,乳头可触及硬结,双侧睾丸缩小,考虑肝功异常可能性大,灭活雌激素水平降低;②重度腹水,腹壁静脉曲张,肝大质硬,表面不光滑,脾大,考虑有门静脉高压征,肝肿大考虑肝癌可能性大;(患者病史不支持肝硬化早期) 【实验检查结果及辅助检查分析】 ①肝功能检查:血清ALT升高提示肝细胞受损;肝细胞损害影响清蛋白合成,球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病;A/G比倒置见于严重的肝功能损伤; 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系? ② ③AFP特异性不高,原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性 ④超声所见的肝内多发性大结节,考虑肿瘤可能性 项 目 结 果 意 义 HbsAg 阳性 机体感染过HBV HbeAg 阳性 HBV在体内复制活跃,强传染性 HbcAg 阳性 存在病毒颗粒,有强传染性 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系? 急性乙型病毒性肝炎(黄疸型) 慢性乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎肝硬化(失代偿期) 肝功能不全(Child-Pugh评分C级) 胃食管静脉曲张破裂出血 肝性脑病(四期) 肝大肝内大结节待查:原发性肝癌? 发热待查:恶性组织细胞病?感染? 病理学课堂病例讨论 问 题 讨 论 本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系? 急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性,与个体差异有关,病毒性肝炎属于变质性炎,肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致肝变形、变硬,导致肝硬化发生。
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